結(jié)核性腹膜炎-臨床鄉(xiāng)鎮(zhèn)助理醫(yī)師復(fù)習(xí)：

一、血象

紅細(xì)胞沉降率和結(jié)核菌素試驗(yàn)

部分患者有輕度至中度貧血醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理，后者多見于病程較長而病變活動(dòng)的患者，特別是干酪型或有并發(fā)癥者。白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常或稍偏高，少數(shù)偏低。腹腔結(jié)核病灶急性擴(kuò)散者或干酪型患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高，紅細(xì)胞沉降率可作為病變活動(dòng)的簡易指標(biāo)，在本病活動(dòng)期一般增快，病變趨于靜止時(shí)逐漸正常。結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性者對診斷本病有幫助，但在粟粒型結(jié)核或重癥病人反而可呈陰性。

二、腹水檢查

腹水為草黃色滲出液，靜置后自然凝固，少數(shù)呈血性。偶見乳糜性，比重一般超過1.016 ，蛋白含量在30g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)超出5×108/L（500/ul），以淋巴細(xì)胞為主。但有時(shí)因低蛋白血癥，腹水性質(zhì)可接近漏出液，必須結(jié)合全面進(jìn)行分析。近年主張對感染性腹水的判斷應(yīng)增加實(shí)驗(yàn)診斷指標(biāo)，腹水葡萄糖<3.4mmol/L，pH<7.35時(shí)，指示細(xì)菌感染，特別是腹水腺苷脫氨酶活性增高時(shí)，提示結(jié)核性腹膜炎。本病腹水的一般細(xì)菌培養(yǎng)陰性，濃縮找到結(jié)核桿菌的陽性機(jī)會(huì)很少，結(jié)核菌培養(yǎng)的陽性率也低，但腹水動(dòng)物接種陽性率可達(dá)50%以上。

三、胃腸X線檢查

鋇餐檢查如發(fā)現(xiàn)腸粘連、腸結(jié)核、腸瘺、腸腔外腫塊等現(xiàn)象，對本病診斷有輔助價(jià)值。腹部平片有時(shí)可見到鈣化影，多系腸系膜淋巴結(jié)鈣化。

四、腹腔鏡檢查

有腹膜廣泛粘連者禁忌檢查。一般適用于有游離腹水的患者，可窺見腹膜、網(wǎng)膜、內(nèi)臟表面有散在或集聚的灰白色結(jié)節(jié)，漿膜失去正常光澤，混濁粗糙，活組織檢查有確診價(jià)值。