代表您好：您提出的《關(guān)于重視基層醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力改革的建議》收悉，經(jīng)商教育部、財(cái)政部、國(guó)家發(fā)展改革委，現(xiàn)答復(fù)如下：

一、基層衛(wèi)生健康工作取得明顯進(jìn)展和成效

黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視衛(wèi)生健康工作，將人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。黨的十八大以來，全國(guó)衛(wèi)生健康系統(tǒng)堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，補(bǔ)短板、堵漏洞、強(qiáng)弱項(xiàng)，基層醫(yī)療衛(wèi)生健康工作取得明顯進(jìn)展和成效。

（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系逐步健全。截至2019年底，全國(guó)共有3.6萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、3.5萬個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），61.6萬個(gè)村衛(wèi)生室，基本實(shí)現(xiàn)每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有1所政府辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個(gè)街道都有1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，每個(gè)行政村都有1個(gè)村衛(wèi)生室，80%以上的居民15分鐘內(nèi)能夠到達(dá)最近的醫(yī)療點(diǎn)，群眾看病就醫(yī)更加方便、可及。

（二）基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍不斷壯大。截至2019年底，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)達(dá)到416.1萬人，其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院144.5萬人、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）61.1萬人、村衛(wèi)生室144.6萬人?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占比達(dá)35%。

（三）基層衛(wèi)生服務(wù)能力持續(xù)提升。2019年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次45.3億人次，占全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次的52%。其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療人次同比提高5.3%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診療人次同比提高8.2%?；颊呤自\在基層、常見病多發(fā)病在基層解決的就醫(yī)習(xí)慣正在逐漸形成。

二、關(guān)于所提建議的答復(fù)

（一）關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療管理，促進(jìn)服務(wù)規(guī)范化，完善獎(jiǎng)懲制度。一是完善醫(yī)師定期考核制度。2007年，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和相關(guān)規(guī)定，原衛(wèi)生部印發(fā)《醫(yī)師定期考核管理辦法》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2007〕66號(hào)），對(duì)取得醫(yī)師資格并注冊(cè)的醫(yī)師實(shí)施每?jī)赡暌粋€(gè)周期的定期考核，考核內(nèi)容包括業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)、工作成績(jī)和職業(yè)道德評(píng)定。對(duì)考核不合格的醫(yī)師給予懲罰。二是推動(dòng)基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化。2018年8月，我委會(huì)同國(guó)家中醫(yī)藥局印發(fā)《關(guān)于開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)的通知》（國(guó)衛(wèi)基層函〔2018〕195號(hào)），確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)各地基層機(jī)構(gòu)開展自評(píng)自查和整改提升。2019年3月，印發(fā)服務(wù)能力評(píng)價(jià)指南，對(duì)基層機(jī)構(gòu)服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了細(xì)化，進(jìn)一步規(guī)范基本醫(yī)療服務(wù)。在促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步規(guī)范方面，相繼發(fā)布三版《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范》，不斷規(guī)范相關(guān)服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)質(zhì)量。

（二）關(guān)于加強(qiáng)基層人才隊(duì)伍建設(shè)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇。一是加快完善全科醫(yī)生培養(yǎng)體系。會(huì)同教育部明確構(gòu)建以“5+3”（5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育）為主體、以“3+2”（3年臨床醫(yī)學(xué)專科教育+2年助理全科醫(yī)生培訓(xùn)）為補(bǔ)充的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。二是積極開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作。2010年以來，共為中西部地區(qū)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院免費(fèi)培養(yǎng)了近5.7萬名本科臨床醫(yī)學(xué)生。三是加強(qiáng)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，鼓勵(lì)二級(jí)及以上醫(yī)院有關(guān)?？漆t(yī)師參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。四是完善以基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助、基本藥物補(bǔ)助和一般診療費(fèi)為鄉(xiāng)村醫(yī)生主要收入來源的鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道收入補(bǔ)償機(jī)制，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。

（三）關(guān)于推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。從2009年起實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，建立世界上覆蓋人口最多的公共衛(wèi)生干預(yù)項(xiàng)目。財(cái)政補(bǔ)償渠道進(jìn)一步健全，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從2009年的15元提高到2020年的74元。服務(wù)內(nèi)容不斷擴(kuò)大，服務(wù)項(xiàng)目逐漸豐富，資金管理、績(jī)效考核進(jìn)一步完善。同時(shí)，以高血壓、糖尿病等慢性病管理為突破口，強(qiáng)化基層醫(yī)防融合，逐步實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)院在高血壓、糖尿病管理水平上的同質(zhì)化，發(fā)揮基層機(jī)構(gòu)在健康管理、常見病診療中的主體作用。2020年6月，我委與財(cái)政部、國(guó)家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于做好2020年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的通知》（國(guó)衛(wèi)基層發(fā)〔2020〕9號(hào)），進(jìn)一步要求各地要持續(xù)關(guān)注貧困地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施工作，提高貧困人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平，基本公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性、公平性逐步提升。

（四）關(guān)于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。深化醫(yī)改以來，我委積極爭(zhēng)取中央財(cái)政投入近600億元，支持4萬多個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)?！笆濉币詠?，國(guó)家發(fā)展改革委安排中央投資超過1830億元支持衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，其中直接用于縣級(jí)及以下的近1500億元，支持10余萬個(gè)村衛(wèi)生室的項(xiàng)目建設(shè)。2016年8月，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革的指導(dǎo)意見》(國(guó)發(fā)〔2016〕49號(hào))，合理劃分中央和地方事權(quán)。2016年11月，國(guó)家發(fā)展改革委印發(fā)《全面健康保障工程建設(shè)規(guī)劃的通知》(發(fā)改社會(huì)〔2016〕2439號(hào))，明確提出“2017年起，不再安排中央預(yù)算內(nèi)投資支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室建設(shè)項(xiàng)目，相關(guān)建設(shè)項(xiàng)目資金由地方政府負(fù)責(zé)籌集”。針對(duì)此次疫情防控中基層暴露出的短板和問題，2020年7月，我委積極協(xié)調(diào)財(cái)政部安排中央財(cái)政抗疫國(guó)債支持的公共衛(wèi)生體系建設(shè)項(xiàng)目，主要用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置，鼓勵(lì)基層機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診設(shè)備升級(jí)，同時(shí)用于基層醫(yī)務(wù)人員防控知識(shí)培訓(xùn)。

三、下一步工作目標(biāo)和計(jì)劃

（一）進(jìn)一步提升基層服務(wù)水平。我委將會(huì)同相關(guān)部門，統(tǒng)籌推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)、“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)、社區(qū)醫(yī)院建設(shè)等工作，指導(dǎo)各地補(bǔ)短板、抓重點(diǎn)，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，持續(xù)提升服務(wù)能力，增強(qiáng)居民就醫(yī)獲得感。

（二）深化基層綜合改革。持續(xù)推進(jìn)“公益一類保障、公益二類管理”，完善財(cái)政投入機(jī)制。按照三部門關(guān)于完善基層機(jī)構(gòu)績(jī)效工資政策的文件精神，落實(shí)績(jī)效工資政策，提高基層績(jī)效工資總量，擴(kuò)大內(nèi)部分配自主權(quán)。推動(dòng)完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等相關(guān)政策，提高診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)收入在總收入中的比例。

（三）加強(qiáng)基層人才隊(duì)伍建設(shè)。我委將會(huì)同相關(guān)部門，加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，繼續(xù)開展助理全科醫(yī)生培訓(xùn)和全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，推進(jìn)全科醫(yī)生特崗計(jì)劃，扎實(shí)做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)。拓展基層人員職業(yè)發(fā)展空間，提高以全科醫(yī)生隊(duì)伍為主體的基層衛(wèi)生人員待遇，提高基層機(jī)構(gòu)中高級(jí)專業(yè)技術(shù)崗位比例。

感謝您對(duì)衛(wèi)生健康工作的大力支持。

國(guó)家衛(wèi)生健康委

2020年8月30日

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