2020中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》是考試中的一個科目，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理2020中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)考點：肺脹辨證論治。

【肺脹辨證論治】

辨證要點

1．辨標(biāo)本虛實肺脹的本質(zhì)是標(biāo)實本虛，要分清標(biāo)本主次，虛實輕重。一般感邪發(fā)作時偏于標(biāo)實，平時偏于本虛。標(biāo)實為痰濁、瘀血，早期痰濁為主，漸而痰瘀并重，并可兼見氣滯、水飲錯雜為患。后期痰瘀壅盛，正氣虛衰，本虛與標(biāo)實并重。

2．辨臟腑陰陽肺脹的早期以氣虛或氣陰兩虛為主，病位在肺脾腎，后期氣虛及陽，

以肺、腎、心為主，或陰陽兩虛。

治療原則

根據(jù)標(biāo)本虛實，分別選用祛邪扶正是本病的治療原則。一般感邪時偏于邪實，側(cè)重祛邪為主，根據(jù)病邪的性質(zhì)，分別采取祛邪宣肺（辛溫、辛涼），降氣化痰（溫化、清化），溫陽利水（通陽、淡滲），活血化瘀，甚或開竅、熄風(fēng)、止血等法。平時偏于正虛，側(cè)重以扶正為主，根據(jù)臟腑陰陽的不同，分別以補(bǔ)養(yǎng)心肺，益腎健脾，或氣陰兼調(diào)，或陰陽兼顧。正氣欲脫時則應(yīng)扶正固脫，救陰回陽。祛邪與扶正只有主次之分，一般相輔為用。

分證論治

.風(fēng)寒內(nèi)飲

癥狀：咳逆喘滿不得臥，氣短氣急，咯痰白稀，呈泡沫狀，胸部膨滿，惡寒，周身酸楚，或有口干不欲飲，面色青黯，舌體胖大，舌質(zhì)暗淡，舌苔白滑，脈浮緊。

治法：溫肺散寒，降逆滌痰。

方藥：小青龍湯。

方中麻黃、桂枝、干姜、細(xì)辛溫肺散寒化飲；半夏、甘草祛痰降逆；佐白芍、五味子收斂肺氣，使散中有收。若咳而上氣，喉中如有水雞聲，表寒不著者，可用射干麻黃湯。若飲郁化熱，煩躁而喘，脈浮，用小青龍加石膏湯兼清郁熱。

.痰熱郁肺

癥狀：咳逆喘息氣粗，痰黃或白，粘稠難咯，胸滿煩躁，目脹睛突，或發(fā)熱汗出，或微惡寒，溲黃便干，口渴欲飲，舌質(zhì)暗紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。

治法：．清肺泄熱，降逆平喘。

方藥：越婢加半夏湯。

方用麻黃、石膏，辛涼配伍，辛能宣肺散邪，涼能清泄肺熱；半夏、生姜散飲化痰以降逆；甘草、大棗安內(nèi)攘外，以扶正祛邪。

若痰熱內(nèi)盛，痰膠粘不易咯出，加魚腥草＼黃芩、瓜蔞皮、貝母、海蛤粉以清化痰熱，痰熱內(nèi)盛亦可用桑白皮湯。痰熱壅結(jié)，便秘腹?jié)M者，加大黃、風(fēng)化硝通腑泄熱。痰鳴喘息，不能平臥者，加射干、葶藶子瀉肺平喘。若痰熱傷津，口干舌燥，加花粉、知母、麥門冬以生津潤燥。，

.痰瘀阻肺

癥狀：咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉間痰鳴，喘息不能平臥，胸部膨滿，憋悶如塞，面色灰白而暗，唇甲紫紺，舌質(zhì)暗或紫，舌下瘀筋增粗，苔膩或濁膩，脈弦滑。

治法：滌痰祛瘀，瀉肺平喘。

方藥：葶藶大棗瀉肺湯合桂枝茯苓丸。

方中用葶藶子滌痰除壅，以開泄肺氣；佐大棗甘溫安中而緩藥性，使瀉不傷正；桂枝通陽化氣，溫化寒痰；茯苓除濕化痰；丹皮、赤芍助桂枝通血脈，化瘀滯。痰多可加三子養(yǎng)親湯化痰下氣平喘。本證亦可用蘇子降氣湯加紅花、丹參等化痰祛瘀乎喘。若腑氣不利，大便不暢者，加大黃、厚樸以通腑除壅。

.痰蒙神竅．

癥狀：咳逆喘促日重，咳痰不爽，表情淡漠，嗜睡，甚或意識朦朧，譫妄，煩躁不安，入夜尤甚，昏迷，撮空理線，或肢體困動，抽搐，舌質(zhì)暗紅或淡紫，或紫絳，苔白膩或黃膩，脈細(xì)滑數(shù)。.

治法：滌痰開竅。

方藥：滌痰湯合安宮牛黃丸或至寶丹。

滌痰湯中半夏、茯苓、甘草、竹茹、膽南星清熱滌痰；橘紅、枳實理氣行痰除壅；菖蒲芳香開竅；人參扶正防脫。加安宮牛黃丸或至寶丹清心開竅。若舌苔白膩而有寒象者，以制南星易膽南星，開竅可用蘇合香丸。若痰熱內(nèi)盛，身熱，煩躁，譫語，神昏，舌紅苔黃者，加黃芩、桑白皮、葶藶子、天竺黃、竹瀝以清熱化痰。熱結(jié)大腸，腑氣不通者，加大黃、風(fēng)化硝，或用涼膈散或增液承氣湯通腑泄熱。若痰熱引動肝風(fēng)而有抽搐者，加鉤藤、全蝎、羚羊角粉涼肝熄風(fēng)。唇甲紫紺，瘀血明者，加紅花、桃仁、水蛭活血祛瘀。如熱傷血絡(luò)，見皮膚粘膜出血、咯血、便血色鮮者，配清熱涼血止血藥，如水牛角、生地、丹皮、紫珠草、生大黃等；如血色晦暗，肢冷，舌淡胖，脈沉微，為陽虛不統(tǒng)，氣不攝血者，配溫經(jīng)攝血藥，如炮姜、側(cè)柏炭、童便或黃土湯、柏葉湯。

.肺腎氣虛

癥狀：呼吸淺短難續(xù)，咳聲低怯，胸滿短氣，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰如白沫，咯吐不利，心慌，形寒汗出，面色晦暗，舌淡或黯紫，苔白潤，脈沉細(xì)無力。

治法：補(bǔ)肺納腎，降氣平喘。

方藥：補(bǔ)虛湯合參蛤散。

方中用人參、黃芪、茯苓、甘草補(bǔ)益肺脾之氣；蛤蚧、五味子補(bǔ)肺納腎；干姜、半夏溫肺化飲；厚樸、陳皮行氣消痰，降逆平喘。還可加桃仁、川芎、水蛭活血化瘀。若肺虛有寒，怕冷，舌質(zhì)淡，加桂枝、細(xì)辛溫陽散寒。兼陰傷，低熱，舌紅苔少，加麥冬、玉竹、知母養(yǎng)陰清熱，如見面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，血壓下降，脈微欲絕等喘脫危象者，急加參附湯送服蛤蚧粉或黑錫丹補(bǔ)氣納腎，回陽固脫。另參附、生脈、參麥、參附青注射液也可酌情選用。

.陽虛水泛

癥狀：面浮，下肢腫，甚或一身悉腫，脘痞腹脹，或腹?jié)M有水，尿少，心悸，喘咳不能平臥，咯痰清?。号吕?，面唇青紫，舌胖質(zhì)黯，苔白滑，脈沉虛數(shù)或結(jié)代。

治法：溫陽化飲利水。

方藥：真武湯合五苓散。

方中用附子、桂枝溫陽化氣以行水；茯苓、白術(shù)、豬苓、澤瀉、生姜健脾利水；白芍?jǐn)筷幒完?。還可加紅花、赤芍、澤蘭、益母草、北五加皮行瘀利水。水腫勢劇，上漬心肺，心悸喘滿，倚息不得臥，咳吐白色泡沫痰涎者，加沉香、黑白丑、椒目、葶藶子行氣逐水。