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人工流產(chǎn)并發(fā)癥的診斷與防治-中醫(yī)婦科學(xué)計(jì)劃生育考點(diǎn)

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人工流產(chǎn)并發(fā)癥的診斷與防治

1.人流綜合征

(1)診斷要點(diǎn)  頭暈、惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗甚至?xí)炟剩穆蕼p慢小于60次/分,心律不齊,血壓下降。

(2)預(yù)防  手術(shù)動(dòng)作輕柔;擴(kuò)張宮頸緩慢;負(fù)壓不宜過高;勿反復(fù)、過度吸刮;過于緊張者術(shù)前予止痛處理

(3)治療  平臥休息;心率過緩者予阿托品0.5mg靜注并吸氧。

2.子宮穿孔

(1)診斷要點(diǎn)  無底感,宮腔深度超過應(yīng)有深度;吸引過程中突感阻力消失或有突破感、無底感;腹痛劇烈,甚至內(nèi)臟牽拉感內(nèi)出血或腹膜刺激征象;吸出物有脂肪、腸管等組織。

(2)預(yù)防及治療  子宮穿孔較小,穿孔后無吸引操作,癥狀較輕,宮腔內(nèi)容物已清除干凈,無內(nèi)出血征象則可保守治療。若上述征象在胚胎未吸出前發(fā)生,則應(yīng)換有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師避開穿孔部分完成吸宮術(shù),術(shù)后保守治療,有內(nèi)出血或內(nèi)臟損傷征象可剖腹探查。

3.人流不全

(1)診斷要點(diǎn)  術(shù)后陰道持續(xù)或間斷出血超過10天或出血量大于月經(jīng)量,夾有黑血塊或爛肉樣組織;術(shù)后腰酸腹痛下墜感,且由陣發(fā)性腹痛后出血增加;婦檢示子宮稍大,較軟,宮口松弛;HCG陽性或未降至正常;B超示宮腔內(nèi)有組織殘留。

(2)預(yù)防及治療  流血不多可用抗生素加中藥;流血多可清宮加抗生素加縮宮劑;合并大出血、休克應(yīng)搶救休克,好轉(zhuǎn)后清宮;伴有急性感染可應(yīng)用大量抗生素,輕輕夾出大塊組織,感染控制后清宮。

4.宮頸或?qū)m頸管內(nèi)口粘連

(1)診斷要點(diǎn)  術(shù)后閉經(jīng)或月經(jīng)過少,伴周期性下腹墜脹、肛們墜脹感;子宮稍大,壓痛、宮頸舉痛及附件壓痛明顯,探針探宮腔不順,進(jìn)入后流出暗紫色血液;繼發(fā)不孕或反復(fù)流產(chǎn)或早產(chǎn);子宮碘油造影示宮腔狹窄或充盈缺損或不顯影;宮腔鏡可觀察粘連部分、形態(tài)及萎縮內(nèi)膜面積。

(2)預(yù)防  避免負(fù)壓過高;吸管進(jìn)出宮頸口不應(yīng)帶負(fù)壓;懷疑感染時(shí),盡早使用抗生素。

(3)治療  宮頸內(nèi)口粘連可探針分離后使用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張至7——8號(hào);宮腔粘連可探針或4號(hào)擴(kuò)張器伸入宮腔搖擺分離;或?qū)m腔鏡直視分離,然后置入宮內(nèi)節(jié)育器,口服炔雌酚;抗生素預(yù)防感染。

5.人流術(shù)后感染

(1)診斷要點(diǎn)  術(shù)后2周內(nèi)出現(xiàn)下腹疼痛、發(fā)熱、腰痛、陰道分泌物渾濁、白細(xì)胞增高、中性為主;婦檢示子宮體稍大而軟,壓痛,雙側(cè)附件增厚或有包塊壓痛明顯。

(2)預(yù)防  嚴(yán)格把握適應(yīng)證;術(shù)中注意無菌操作;術(shù)后注意外陰衛(wèi)生;禁性交1月。

(3)治療  廣譜抗生素1周以上。

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