中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專(zhuān)長(zhǎng)考核復(fù)習(xí)開(kāi)始，想要牢記相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，離不開(kāi)不斷地鞏固復(fù)習(xí)。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為幫助廣大考生順利備考，特為大家整理了“2020年中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專(zhuān)長(zhǎng)醫(yī)師資格考核“產(chǎn)后發(fā)熱的辨證論治””相關(guān)內(nèi)容，詳細(xì)如下：

病因病機(jī)

根據(jù)歷代文獻(xiàn)記載，引起產(chǎn)后發(fā)熱的原因很多，但致病機(jī)理與產(chǎn)后“正氣易虛，易感病邪，易生瘀滯”的特殊生理狀態(tài)密切相關(guān)。產(chǎn)后胞脈空虛，邪毒乘虛直犯胞宮，正邪交爭(zhēng)；正氣虧虛，易感外邪；敗血停滯，營(yíng)衛(wèi)不通；陰血虧虛，陽(yáng)氣浮散，均可致發(fā)熱。

1.感染邪毒

產(chǎn)后血室正開(kāi)，胞脈空虛，若產(chǎn)時(shí)接生不慎，或產(chǎn)皂護(hù)理不潔，邪毒乘虛入侵直犯胞宮，正邪交爭(zhēng)而發(fā)熱。產(chǎn)后正虛，若邪毒熾盛，與血相搏，正虛邪盛，則傳變迅速，熱入營(yíng)血，甚則逆?zhèn)餍陌霈F(xiàn)危急重癥。

2.外感

產(chǎn)后氣血驟虛，元?dú)馐軗p，腠理不密，衛(wèi)陽(yáng)不固，外邪乘虛而入，營(yíng)衛(wèi)不和，或正值暑令，猝中暑邪，亦可致發(fā)熱。

3.血瘀

產(chǎn)后惡露不暢，當(dāng)下不下，瘀血停滯，阻礙氣機(jī)，營(yíng)衛(wèi)不通，郁而發(fā)熱。

4.血虛

產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后失血過(guò)多，陰血驟虛，以致陽(yáng)浮于外而發(fā)熱；血虛傷陰，相火偏旺，亦致發(fā)熱。

上述病因病機(jī)充分體現(xiàn)了產(chǎn)后病總的發(fā)病機(jī)理，即陰血驟虛、陽(yáng)易浮散，瘀血內(nèi)阻、敗血為患，元?dú)馓撊?、易感外邪。若邪從肌表入侵，則為外感發(fā)熱，如外感邪毒從陰戶(hù)直犯胞宮，則為感染邪毒發(fā)熱。若邪毒熾盛，與血相搏，傳變迅速，病情危重，治不及時(shí)，可熱入營(yíng)血，內(nèi)陷心包，或出現(xiàn)高熱、神昏譫語(yǔ)等危重證候，臨證必須密切觀(guān)察。

治療原則

治療以調(diào)氣血、和營(yíng)衛(wèi)為主，時(shí)時(shí)重視產(chǎn)后多虛多瘀的特點(diǎn)。實(shí)證亦不可過(guò)于發(fā)表攻里，但又不可不問(wèn)證情片面強(qiáng)調(diào)補(bǔ)虛，而忽視外感邪毒和里實(shí)之證，致犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。其中感染邪毒證為產(chǎn)后發(fā)熱之重癥、危癥，必須中西醫(yī)結(jié)合治療。

辨證論治

1.感染邪毒證

主癥：產(chǎn)后高熱寒戰(zhàn)，熱勢(shì)不退，小腹疼痛拒按，惡露量或多或少，色紫黯如敗醬，氣臭穢，心煩口渴，尿少色黃，大便燥結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。

治法：清熱解毒，涼血化瘀。

方藥：五味消毒飲（《醫(yī)宗金鑒?外科心法要訣》）合失笑散加減。常用金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子、蒲黃、五靈脂、丹皮、赤芍、魚(yú)腥草、益母草等。

若高熱不退，大汗出，煩渴引飲，脈虛大而數(shù)者，屬熱盛傷津之候，治宜清熱除煩，益氣生津，方用白虎加人參湯（《傷寒論》）。

若持續(xù)髙熱，小腹疼痛劇烈，拒按，惡露不暢，穢臭如膿，煩渴引飲，大便燥結(jié)，舌紫暗，荅黃而燥，脈弦數(shù)者，此乃熱毒與瘀血互結(jié)胞中。治宜清熱逐瘀，排膿通腑，方用大黃牡丹皮湯（《金匱要略》）加敗醬草、紅藤、益母草。如有盆腫膿腫，則要切開(kāi)引流。胎盤(pán)殘留宮腔者，在抗感染下行清宮術(shù)。本型發(fā)熱，因產(chǎn)婦體質(zhì)強(qiáng)弱有別，所感邪毒種類(lèi)不同，故臨床癥候錯(cuò)綜復(fù)雜，變化迅速。邪毒向內(nèi)傳變與血相搏，熱毒可入營(yíng)血，甚而逆?zhèn)鞅匕?，?dāng)迅速救治。

2.外感證

主癥：產(chǎn)后惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，頭痛，肢體酸痛，無(wú)汗，舌苔薄白，脈浮緊。

治法：養(yǎng)血祛風(fēng)，疏解表邪。

方藥：荊穗四物湯加減。常用當(dāng)歸、白芍、川芎、白芷、荊芥、防風(fēng)、蘇葉等。

若癥見(jiàn)發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛身痛，咳嗽痰黃，口干咽痛，微汗或無(wú)汗，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，此為外感風(fēng)熱之邪。治宜辛涼解表，疏風(fēng)清熱，方用銀翹散（《溫病條辨》）。若邪入少陽(yáng)，癥見(jiàn)寒熱往來(lái)，口苦咽干，目眩，默默不欲食，脈弦，治宜和解少陽(yáng)，方選小柴胡湯（《傷寒論》）加味。

若產(chǎn)時(shí)正值炎熱酷暑季節(jié)，癥見(jiàn)身熱多汗，口渴心煩，體倦少氣，舌紅少津，脈虛數(shù)，為外感暑熱，氣津兩傷。首先應(yīng)改善暑熱環(huán)境，降溫通風(fēng)。治宜清暑益氣，養(yǎng)陰生津，方用王氏清暑益氣湯（《溫?zé)峤?jīng)緯》）。若暑入心營(yíng)，神昏譫語(yǔ)，灼熱煩躁，甚或昏迷不醒，或猝然昏倒，不省人事，身熱肢厥，氣喘不語(yǔ)，牙關(guān)緊閉，舌絳脈數(shù)者，治宜涼營(yíng)泄熱，清心開(kāi)竅，方用清營(yíng)湯（《溫病條辨》）送服安宮牛黃丸（《溫病條辨》）或紫雪丹（《溫病條辨》）或至寶丹（《太平惠民和劑局方》）。如失治、誤治均可致陽(yáng)氣暴脫，陰液衰竭，而出現(xiàn)昏迷、汗出、肢厥、脈微欲絕等危候，治宜益氣養(yǎng)陰，回陽(yáng)固脫，用生脈散合參附湯。

若產(chǎn)后1——2周寒戰(zhàn)、髙熱反復(fù)發(fā)作，抗菌治療無(wú)效，或見(jiàn)下肢腫脹發(fā)硬，皮膚發(fā)白，小腿腓腸肌與足底疼痛與壓痛，甚者痛不可著地，舌暗脈弦，此為盆腔血栓性靜脈炎，是產(chǎn)褥感染的一種特殊形式，屬?lài)?yán)重并發(fā)癥。中醫(yī)可按“脈痹”論治，熱毒、瘀阻與濕邪留滯經(jīng)脈肌膚是其主要病機(jī)，治療以清熱解毒、活血化瘀、祛濕通絡(luò)為主，可選抵擋湯（《金匱要略》）合四妙勇安湯（《驗(yàn)方新編》）隨癥加減。熱退后須繼續(xù)鞏固治療，以避免產(chǎn)后身痛等后遺癥的發(fā)生。

3.血瘀證

主癥：產(chǎn)后寒熱時(shí)作，惡露不下，或下亦甚少，色紫黯有塊，小腹疼痛拒按，舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)，脈弦澀。

治法：活血化瘀，和營(yíng)退熱。

方藥：生化湯（《傅青主女科》）加減。常用當(dāng)歸、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草、丹參、益母草等。

4.血虛證

主癥：產(chǎn)后低熱不退，腹痛綿綿，喜按，惡露量或多或少，色淡質(zhì)稀，自汗，頭暈心悸，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。

治法：補(bǔ)血益氣，和營(yíng)退熱。

方藥：補(bǔ)中益氣湯（《脾胃論》）加減。常用黨參、黃芪、甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、白術(shù)、地骨皮等

中醫(yī)專(zhuān)長(zhǎng)醫(yī)師資格考核：產(chǎn)后血暈的病因/辨證論治

產(chǎn)后病的病因病機(jī)—中醫(yī)（專(zhuān)長(zhǎng)）醫(yī)師資格證書(shū)

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