2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試復習開始，雖然科目較多，知識點復雜，但是我們不能有膽怯心理，要在戰(zhàn)略上藐視敵人，戰(zhàn)術上重視敵人。醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理了“2020年原發(fā)性肝癌的診斷、鑒別診斷與治療—中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試”，如下：

診斷與鑒別診斷

診斷

凡有慢性肝病史的中年人，尤其是男性患者，如有不明原因的肝區(qū)疼痛、消瘦、進行性肝腫大，應做AFP、影像學檢查，必要時進行肝穿刺活檢等有關檢查，進而明確診斷。

對高危人群（肝炎史5年以上，乙型或丙型肝炎病毒標記物陽性，35歲以上）應進行肝癌普查，包括每年一次檢測血清AFP測定，肝臟B型超聲檢查。經(jīng)普查檢出的肝癌可無任何癥狀和體征，診斷為亞臨床肝癌。

原發(fā)性肝癌的臨床診斷及對普查發(fā)現(xiàn)的亞臨床肝癌的診斷標準：

1.非侵入性診斷標準

（1）影像學標準：兩種影像學檢查均顯示有直徑超過2cm的肝癌特征性占位性病變。

（2）影像學結合AFP標準：一種影像學檢查顯示有直徑超過2cm的肝癌特征性占位性病變，同時伴有AFP≥400μg/L（排除妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤、活動性肝炎及轉移性肝癌）。

2.組織學診斷標準

肝組織學檢查證實原發(fā)性肝癌。對影像學尚不能確定診斷的直徑在2cm或以下的肝內(nèi)結節(jié)，應通過肝穿刺活檢以證實存在原發(fā)性肝癌的組織學特征。

鑒別診斷

繼發(fā)性肝癌：一般病情發(fā)展較緩慢，AFP多為陰性。

原發(fā)于消化道、肺部、泌尿生殖系統(tǒng)、乳腺等處的癌灶常轉移至肝臟。一般病情發(fā)展較緩慢，AFP多為陰性，通過病理檢查和找到肝外原發(fā)癌可以確診。

肝膿腫：發(fā)熱，肝區(qū)疼痛和壓痛。B超檢查可探到肝內(nèi)液性暗區(qū)。診斷性肝穿刺有助于確診。

肝硬化：病情發(fā)展較慢，且有反復，AFP輕度增高，肝功能損害較重。B超、CT等影像學檢查多可鑒別。

肝臟鄰近臟器的腫瘤：AFP為陰性，B超、CT等檢查有助于鑒別，必要時通過剖腹探查。

肝非癌性占位性病變：肝血管瘤、多囊肝等，通過B超、CT檢查有助于鑒別，必要時通過腹腔鏡明確診斷。

病情評估

原發(fā)性肝癌早期多無臨床表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)，多數(shù)患者已處于中晚期，因此，常規(guī)健康查體時對肝癌的普查以及對高危人群的嚴格普查是早期診斷肝癌的重要方法

確診的原發(fā)性肝癌具備下述狀態(tài)時，一般預后較好：

①瘤體直徑小于5cm，能早期手術治療；

②癌腫包膜完整，尚無癌栓形成；

③機體免疫狀態(tài)良好。

出現(xiàn)下列情況時，則預后不良：

①合并肝硬化或有肝外轉移者；

②發(fā)生肝癌破裂、消化道血者；

③血ALT顯著升高者。

治療原則

根據(jù)疾病分期確定治療方案，所有患者治療前均應進行肺部影像學檢查以確定有無肺部轉移。早期患者首選根治性肝切除術，中晚期患者可實施肝動脈栓塞化療或局部消融治療。

手術切除：早期肝癌盡量手術切除，肝切除術是治療肝癌最有效的方法。

綜合治療

分子靶向治療。

放射治療：采用全肝移動條照射、手木中準確定位局部照射和超分割放射等。

介入性治療：

成為肝癌治療的主要方法。

①經(jīng)皮股動脈穿刺肝動脈栓塞化療術是非手術治療肝癌患者的首選方法，療效好，可提高患者的3年生存率。

②肝動脈灌注性化療廣泛地用于治療中晚期肝癌不宜行肝動脈栓塞者，或由于血管變異，導管難以進入肝固有動脈者。

③無水酒精注射療法是在B超引導下，將無水酒精直接注入肝癌組織內(nèi)，使癌細胞脫水、變性，產(chǎn)生凝固性壞死，屬于化學性治療方法，對小肝癌可使腫瘤明顯縮小，甚至可以達到腫瘤根治的程度對晚期肝癌可以控制腫瘤生板的速度，延長患者的生存期。

局部消融治療：對于單發(fā)的直徑≤3cm的小肝癌可獲得根治性消融。

生物治療

全身化療：以奧沙利鉑為主的聯(lián)合化療用于無禁忌證的晚期肝癌患者。

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助理中醫(yī)醫(yī)師資格考試“原發(fā)性肝癌的病因、臨床表現(xiàn)與實驗室檢查”

2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理模擬試題目：肝硬化的試題及答案

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