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針對氣胸患者的排氣治療方法

2019-03-26 11:49 來源:
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為了幫助各位主管護(hù)師考生更好地備考復(fù)習(xí),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專門整理了針對氣胸患者的排氣治療方法如下:

根據(jù)癥狀、體征、X線所見以有胸內(nèi)測壓結(jié)果,判斷是何種類型氣胸,是否需要即刻排氣治療,如需排氣,采用何種方法適宜。

1、閉合性氣胸

閉合性氣胸積氣量少于該側(cè)胸腔容積的20%時(shí),氣體可在2~3周內(nèi)自行吸收,不需抽氣,但應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察積氣量變化。氣量較多時(shí),可每日或隔日抽氣一次,每次抽氣不超過1L,直至肺大部分復(fù)張,余下積氣任其自行吸收。

2、高壓性氣胸

病情急重,危及生命,必須盡快排氣??捎?a href="http://mississippidebtrecovery.com/jibing/qixiong/" target="_blank" title="氣胸" class="hotLink">氣胸箱一面測壓,一面進(jìn)行排氣。緊急時(shí)將消毒針頭從患側(cè)肋間隙插入胸膜腔,使高度正壓胸內(nèi)積氣得以由此自行排出,緩解癥狀。緊急時(shí),還可用大注射器接連三路開關(guān)抽氣,或者經(jīng)胸壁插針,尾端用膠管連接水封瓶醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理引流,使高壓氣體得以單向排出。亦可用一粗注射針,在其尾部扎上橡皮指套,指套末端剪一小裂縫,插入氣胸腔作臨時(shí)簡易排氣,高壓氣體從小裂縫排出,待胸腔內(nèi)壓減至負(fù)壓時(shí),套囊即行塌陷,小裂縫關(guān)閉,外間空氣不能進(jìn)入胸膜腔。

為了有效地持續(xù)排氣,通常安裝胸腔閉式水封瓶引流。插管部位一般多取鎖骨中線外側(cè)第2肋間,或腋前線第4~5肋間。如果是局限性氣胸,或是為了引流胸腔積液,則須在X線透視下選擇適當(dāng)部位進(jìn)行插管排氣引流。安裝前,在選定部位先用氣胸箱測壓以了解氣胸類型,然后在局麻下沿肋骨上緣平行作1.5~2cm皮膚切口,用套管針穿刺進(jìn)入胸膜腔,拔去針蕊,通過套管將滅菌膠管插入胸腔。一般選用大號導(dǎo)尿管或硅膠管,在其前端剪成鴨嘴狀開口,并剪一二個(gè)側(cè)孔,以利引流。亦可在切開皮膚后,經(jīng)鈍性分離肋間組織達(dá)胸膜,再穿破胸膜將導(dǎo)管直接送入胸膜腔內(nèi),導(dǎo)管固定后,另端置于水封瓶的水面下1~2cm,使胸膜腔內(nèi)壓力保持在1~2cmH2O以下,若胸腔內(nèi)積氣超過此正壓,氣體便會(huì)通過導(dǎo)管從水面逸出。

未見繼續(xù)冒出氣泡1~2天后,病人并不感氣急,經(jīng)透視或攝片見肺已全部復(fù)張時(shí),可以拔除導(dǎo)管。有時(shí)雖見氣泡冒出水面,但病人氣急未能緩解,可能是由于導(dǎo)管不夠通暢,或部分滑出胸膜腔,如果導(dǎo)管阻塞,則應(yīng)更換。

若這種水封瓶引流仍不能使胸膜破口愈合,透視見肺臟持久不能復(fù)張,可選胸壁另處插管,或在原先通暢的引流管端加用負(fù)壓吸引閉式引流裝置。由于吸引機(jī)可能形成負(fù)壓過大,用調(diào)壓瓶可使負(fù)壓不超過一0.8至-1.2kpa(-8至-12scmH2O),如果負(fù)壓超過此限,則室內(nèi)空氣即由壓力調(diào)節(jié)管進(jìn)入調(diào)壓瓶,因此病人胸腔所承受的吸引負(fù)壓不會(huì)比-0.8至-1.2kpa(-8至-12cmH2O)更大,以免過大的負(fù)壓吸引對肺造成損傷。

使用閉式負(fù)壓吸引宜連續(xù)開動(dòng)吸引機(jī),但如12小時(shí)以上肺仍不復(fù)張時(shí),應(yīng)查找原因。若無氣泡醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理冒出,肺已完全復(fù)張,可夾注引流管,停止負(fù)壓吸引,觀察2~3天,如果透視證明氣胸未再復(fù)發(fā),便可拔除引流管,立即用凡士林紗布覆蓋手術(shù)切口,以免外界空氣進(jìn)入。

不封瓶要放在低于病人胸部的地方(如病人床下),以免瓶內(nèi)的水反流入胸腔,在用各式插管引流排氣過程中注意嚴(yán)格消毒,以免發(fā)生感染。

3、交通性氣胸

積氣量小且無明顯呼吸困難者,在臥床休息并限制活動(dòng)、或者安裝水封瓶引流后,有時(shí)胸膜破口可能自行封閉而轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸。如果呼吸困難明顯,或慢阻肺病人肺功能不全者,可試用負(fù)壓吸引,在肺復(fù)張過程中,破口也隨之關(guān)閉,若是破口較大,或者因胸膜粘連牽扯而持續(xù)開啟,病人癥狀明顯,單純排氣措施不能奏效者,可經(jīng)胸腔鏡窺察,行粘連烙斷術(shù),促使破口關(guān)閉。若無禁忌,亦可考慮開胸修補(bǔ)破口。手術(shù)時(shí)用紗布擦拭壁層胸膜,可以促進(jìn)術(shù)后胸膜粘連。若肺內(nèi)原有明顯病變,可考慮將受累肺臟作葉或肺段切除。

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