為了幫大家準備住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試，今天醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)給大家分享輔導(dǎo)資料：規(guī)范化書寫影像報告的重要性及基本原則，希望能夠幫助到各位考生。

醫(yī)學(xué)影像的診斷報告是影像科工作的主要內(nèi)容及最終產(chǎn)品，診斷報告能為臨床醫(yī)師正確診斷疾病提供重要的線索與意見，同時也是重要的醫(yī)學(xué)證明文件之一。由于診斷報告是影像診斷質(zhì)量的最終反映，代表著整個科室的技術(shù)水平，因此，規(guī)范地書寫醫(yī)學(xué)影像診斷報告的重要性不言而喻，這既是影像科醫(yī)師基本功的體現(xiàn)，也是影像專業(yè)各種培訓(xùn)的重點內(nèi)容，同時也是培訓(xùn)的難點；對在影像科臨床實習(xí)的學(xué)生或是住院醫(yī)師而言，規(guī)范書寫影像診斷報告的能力十分必要，對提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全均有明顯的促進作用。另外，規(guī)范地書寫影像報告，使住院醫(yī)師掌握書寫原則也是培養(yǎng)影像診斷思維的重要方法之一。影像報告書寫的基本原則：（1）客觀性和準確性，所謂“看圖說話”，就是不管以哪種方式對膠片進行描述，首先都要客觀真實地反映片中的影像特點；描述語句要規(guī)范、有條理，解剖部位、病灶測量要精準；（2）全面性和細致性，對影像片觀察不僅要全面還要突出重點，對細節(jié)問題特別是有鑒別診斷意義的特征更要仔細描述；（3）有序性，影像圖像雖然是二維圖像，反映的卻是復(fù)雜立體的人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)情況，所以在書寫報告時一定要遵循人體結(jié)構(gòu)的空間順序，這樣才不會遺漏解剖部位或微小的病灶。影像診斷報告書寫的最理想境界是：他人僅借助閱讀報告的描述便可以對病灶有一個全面的了解，臨床醫(yī)師借助描述便可以對患者的病灶形成直觀立體的印象，有助于病情的推測及手術(shù)方案的制訂等。

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