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[感染與傳染病學]新疆出血熱

2007-08-21 11:43 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  【概述】

  新疆出血熱(Xinjiang hemorrhagic fever;XHF)是由病毒引起、硬蜱傳播的自然疫源性傳染病。臨床上以發(fā)熱、頭痛、出血、低血壓休克等為特征。

  【診斷】

  主要依靠流行病學資料,包括在流行地區(qū)、流行季節(jié)有效牧或野外工作史,有與羊、兔、牛等或急性期病人接觸史、蜱類叮咬史等。臨床表現(xiàn)有急驟起病、寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、腰痛、口渴、嘔吐、粘膜和皮膚有出血點,病程中有明顯出血現(xiàn)象和(或)低血壓休克等。實驗室檢查白細胞和血小板數(shù)均減少,分類中淋巴細胞增多,有異常淋巴細胞出現(xiàn)。補體結(jié)合試驗,中和試驗等雙份血清抗體效價遞增4倍以上者可以確診。

  本病應與流行性出血熱鑒別,流行性出血熱有一定流行地區(qū),臨床上有明顯的腎臟損害和五期經(jīng)過,血清學試驗可以區(qū)別。

  【治療措施】

  根據(jù)病人的病理生理變化采用綜合療法,早期診斷,早期治療可減輕病情發(fā)展。發(fā)熱早期病人給予靜脈輸液,補充足量液體和電解質(zhì),并應用腎上腺皮質(zhì)激素有一定療效。近年來應用被感染的羊血清制備成凍干治療血清,早期治療獲得良好的效果。用法:皮膚過敏試驗陰性者,應用治療血清10~15ml,一次肌肉注射。病毒唑,因?qū)Ρ静《居忻黠@的抑制作用,早期治療可能有一定的效果。重型病人出現(xiàn)休克,腔道出血,肺水腫等,可參照流行性出血熱治療。[醫(yī)學教育網(wǎng)  搜集整理]

  【病原學】

  本病病原體為蟲媒RNA病毒,呈圓形或橢圓形,外面有一層囊膜,直徑為85~105nm,歸類于布尼亞病毒科(Bunyaviridae)、內(nèi)羅病毒屬(Nairovirus)。本病毒與克里米亞-剛果出血熱(Crimean congo hemorrhagic fever,CCHF)病毒為同一病毒。對新生的小白鼠,大白鼠,金黃色地鼠均有致病力,并可在乳鼠腦、雞胚體、地鼠腎、小白鼠腎、乳兔腎及Vero-E6細胞中繁殖和交叉?zhèn)鞔?。對脂溶劑、乙醚、氯仿,去氧膽酸鈉等敏感。在pH3.0以下作用90分鐘,56℃30分鐘均可滅活。低濃度甲醛可使其滅活而保持其抗原性。真空干燥后在4℃可保存數(shù)年。

  【病理改變】

  本病的基本病理變化是全身毛細血管擴張、充血、通透性及脆性增加,導致皮膚粘膜以及全身各臟器組織不同程度的充血、出血,實質(zhì)性器官肝、腎上腺,腦垂體等有變性、壞死,腹膜后有膠凍樣水腫。

  【流行病學】

  本病于1944年發(fā)現(xiàn)于俄國的克果米亞,1956年又發(fā)現(xiàn)于非洲的剛果。1965年在我國首先發(fā)現(xiàn)于新疆的巴楚地區(qū),塔里木河流域兩岸為本病的自然疫源地,以上游較為嚴重,在北疆和南疆地區(qū)經(jīng)常出現(xiàn)新的自然疫源地,除新疆外,1982年在云南地區(qū)發(fā)現(xiàn)數(shù)例本病抗體陽性的病人。1988年在青海半荒漠地區(qū)的綿羊血清中有陽性抗體存在,1991年在四川草原的綿羊血清中也查到本病的陽性抗體,說明本病在我國西北和西南地區(qū)存在著較廣泛的自然疫源地。俄國的克里米亞,頓河下游,伏爾加河盆地,以及非洲等地均有本病流行,亦稱克里米亞出血熱(Crimean hemorrhagic fever,CHF),克里米亞-剛果出血熱(Crimean Congo hemorrhagic fever,CCHF)。

  傳染源主要是疫區(qū)的綿羊和塔里木兔,此外,山羊、牛、馬、駱駝、野兔、狐貍也可能為本病的傳染源,急性期病人也是傳染源。亞洲璃眼蜱(Hyatomman asiaticum,一種硬蜱)是本病的主要傳播媒介,蜱主要存在于胡楊樹下的樹枝落葉內(nèi),通過叮咬傳播給人和動物,病毒可經(jīng)蜱卵傳代,故亞洲璃眼蜱也是本病毒的儲存宿主。此外,接觸帶毒的羊血或急性期病人的血液通過皮膚傷口感染人,攝入病毒污染的食物也可感染本病。

  人群普遍易感,但以青壯年為多,發(fā)病與放牧有關(guān)。疫區(qū)人群有隱性感染、發(fā)病后第6天出現(xiàn)中和抗體,兩周達高峰,病后可獲得持久免疫力。

  流行季節(jié)為3~6月,4~5月為高峰,呈散發(fā)流行。

  【臨床表現(xiàn)】

  潛伏期2~10日。起病急驟,寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、腰痛、全身痛、口渴、嘔吐、面與胸部皮膚潮紅、球結(jié)膜水腫、軟腭和頰粘膜出血點、上胸、腋下、背部有出血點和出血斑、有鼻衄。熱程約1周。熱退前后出現(xiàn)低血壓休克、出血現(xiàn)象,如消化道出血、血尿、子宮出血等,病程約10~14日。無少尿期和多尿期經(jīng)過。

  【輔助檢查】

  血象中白細胞和血小板數(shù)減少,分類中淋巴細胞增多,有異常淋巴細胞。尿有蛋白。糞便隱血試驗大多呈陽性。出血、凝血時間延長,血塊收縮不良。

  病毒分離,取早期病人血液可分離到病毒。

  血清學試驗有補體結(jié)合試驗、中和試驗、反向被動血凝試驗、間接免疫熒光試驗、血凝抑制試驗、雙相免疫擴散試驗等,雙份血清抗體效價遞增4倍以上者有診斷意義。

  【預防】

  防蜱、滅蜱是預防本病的主要措施。萊姆停有一定的驅(qū)蜱作用,神州冠、雷達氣霧劑和衛(wèi)害凈均有明顯的滅蜱效果。隔離病人,做好個人防護工作。

  【預后】

  本病病死率高,一般在25%左右。重型病人有嚴重出血現(xiàn)象或休克者預后差。

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