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?臨床助理醫(yī)師外科營養(yǎng)考點(diǎn):腸內(nèi)營養(yǎng)最常出現(xiàn)的并發(fā)癥

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臨床助理醫(yī)師外科營養(yǎng)考點(diǎn):腸內(nèi)營養(yǎng)最常出現(xiàn)的并發(fā)癥,相信是考生們關(guān)注的事情,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容,希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。

第二節(jié) 外科患者的營養(yǎng)支持

有腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)兩種。其中腸內(nèi)營養(yǎng)符合生理狀況,遠(yuǎn)比腸外營養(yǎng)簡便安全,在胃腸道允許的情況下,應(yīng)盡量采用腸內(nèi)營養(yǎng)。因此,我們先學(xué)腸內(nèi)營養(yǎng)。

一、腸內(nèi)營養(yǎng)

1.適應(yīng)證 胃腸功能正常,患者因病不能進(jìn)食或營養(yǎng)不足,如昏迷、燒傷的患者。

2.方法

(1)口服:首選方法。

(2)鼻飼:鼻飼管(長約1.5m、直徑3~4mm的硅膠管)經(jīng)鼻腔插入,借胃蠕動推送進(jìn)入十二指腸或空腸。

(3)胃腸造瘺:經(jīng)胃造口引導(dǎo)入十二指腸,或于屈氏韌帶下15~20cm行空腸造口。

(4)營養(yǎng)液:①多聚膳即含未經(jīng)消化的蛋白、糖、中等量脂肪,患者的消化吸收功能良好時(shí)可用;②單體膳(要素飲食)即含不需消化或稍消化即可吸收的分子狀態(tài)營養(yǎng)物,如葡萄糖、氨基酸、乳化脂肪、水解蛋白、維生素、無機(jī)鹽等,患者吸收功能尚可但是消化功能不全時(shí)可用,每天總液體量約2000ml(濃度24%,速度100ml/h)。

3.并發(fā)癥防治

(1)誤吸致肺炎。預(yù)防:進(jìn)食時(shí)患者半臥位,防止發(fā)生胃潴留。

(2)腹脹、腹瀉。預(yù)防:不可輸注太快。

二、腸外營養(yǎng)(PN,又稱靜脈營養(yǎng))

通過靜脈補(bǔ)給患者每天所需的全部營養(yǎng)或部分營養(yǎng)。

1.適應(yīng)證

(1)不能或不宜經(jīng)口攝食超過5~7天的患者。

(2)復(fù)雜手術(shù)后,應(yīng)用PN有利于患者康復(fù),特別是腹部大手術(shù)之后。

(3)營養(yǎng)不良者的術(shù)前應(yīng)用。

(4)嚴(yán)重感染、膿毒癥、大面積燒傷,以及肝腎衰竭者。

(5)消化道瘺、急性重癥胰腺炎、腸道炎性疾病、短腸綜合征。

(6)惡性腫瘤患者在營養(yǎng)支持后會使腫瘤細(xì)胞增殖、發(fā)展,因此需在營養(yǎng)支持的同時(shí)加用化療藥物?;熎诨蚍暖熎趹?yīng)用PN可補(bǔ)充攝食不足。

2.方法

(1)常用的靜脈營養(yǎng)液有:葡萄糖液、脂肪乳劑、復(fù)方氨基酸、無機(jī)鹽、微量元素、維生素等。目前最合理的是全營養(yǎng)混合液3L塑料袋。

(2)補(bǔ)給途徑

3.并發(fā)癥

【經(jīng)典例題1】

腸內(nèi)營養(yǎng)最常出現(xiàn)的并發(fā)癥是

A.腸源性感染

B.膽汁淤積

C.膽石形成

D.誤吸

E.肝酶譜升高

【經(jīng)典例題2】

腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥與輸入速度及溶液濃度有關(guān)的是

A.誤吸

B.腹脹、腹瀉

C.腸炎

D.腸道細(xì)菌移位

E.膽囊結(jié)石

【經(jīng)典例題3】

男性,28歲。因高位小腸瘺1天入院,入院后經(jīng)頸內(nèi)靜脈插管滴入腸外營養(yǎng)液,兩周后突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱,無咳嗽、咳痰,腹部無壓痛和反跳痛。首先考慮的診斷是

A.肺部感染

B.高滲性非酮癥昏迷

C.咽喉部感染

D.氣胸

E.導(dǎo)管性膿毒癥

[參考答案]1.D;2.B;3.E

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