擠壓綜合征是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)中需要了解的知識(shí)，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜索整理了以下內(nèi)容供考生參考

【概述】

擠壓綜合征是指四肢或軀干肌肉豐富部位，遭受重物長(zhǎng)時(shí)間擠壓，在解除壓迫后，出現(xiàn)以肢體腫脹、肌紅蛋白尿、高血鉀為特點(diǎn)的急性腎功能衰竭。

一、病因病機(jī)

1.肌肉缺血性壞死 組織受到較長(zhǎng)時(shí)間的壓迫并解除外界壓力后，局部可恢復(fù)血液循環(huán)。但由于肌肉因缺血而產(chǎn)生類組織胺物質(zhì)，從而使毛細(xì)血管床擴(kuò)大，通透性增加，肌肉發(fā)生缺血性水腫，體積增大，造成肌內(nèi)壓上升，肌肉組織的局部循環(huán)發(fā)生障礙，形成缺血一水腫惡性循環(huán)，最終將發(fā)生缺血性壞死。

2.腎功能障礙 隨著肌肉的壞死，肌紅蛋白、鉀、磷、鎂離子及酸性代謝產(chǎn)物等有害物質(zhì)大量釋放，在傷肢解除外部壓力后，通過(guò)血液循環(huán)進(jìn)入體內(nèi)，加重了創(chuàng)傷后機(jī)體的全身反應(yīng)，造成腎臟損害。

腎缺血和組織破壞所產(chǎn)生的對(duì)腎臟有害的物質(zhì)，是導(dǎo)致腎功能障礙的兩大原因，其中腎缺血是主要原因。

綜上所述，擠壓綜合征的發(fā)生主要是通過(guò)創(chuàng)傷后肌肉缺血性壞死和腎缺血兩個(gè)中心環(huán)節(jié)，導(dǎo)致急性腎功能衰竭。

二、診斷

（一）診斷要點(diǎn)

1.病史 了解致傷原因和方式，肢體受壓和腫脹時(shí)間，全身及局部癥狀等。

2.臨床表現(xiàn)

（1）局部癥狀：疼痛，肢體腫脹，皮膚有壓痕，變硬，皮下瘀血，皮膚張力增加，在受壓皮膚周圍有水泡形成。

（2）全身癥狀：患者出現(xiàn)頭目昏沉，食欲不振，面色無(wú)華，胸悶腹脹，大便秘結(jié)等癥狀。嚴(yán)重者心悸、氣急，甚至發(fā)生面色蒼白，四肢厥冷，汗出如油等脫癥（休克）。擠壓綜合征主要特征表現(xiàn)如下：①休克：部分傷員早期可不出現(xiàn)休克，或休克期短而未發(fā)現(xiàn)。有些傷員因擠壓傷強(qiáng)烈刺激，可迅速產(chǎn)生休克，而且不斷加重。②肌紅蛋白尿；是診斷擠壓綜合征的一個(gè)重要條件。傷肢解除壓力后，24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)褐色尿或自述血尿，應(yīng)該考慮肌紅蛋白尿。在傷肢減壓后3～12小時(shí)達(dá)高峰，以后逐漸下降。③高血鉀癥：在少尿期血鉀可以每日上升2mmol/L，甚至在24小時(shí)內(nèi)上升到致命水平。高血鉀同時(shí)伴有高血磷、高血鎂及低血鈣，可以加重血鉀對(duì)心肌抑制和毒性作用醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。④酸中毒及氮質(zhì)血癥：非蛋白氮、尿素氮迅速升高，臨床上可出現(xiàn)神志不清，呼吸深大、煩躁煩渴，惡心等酸中毒、尿毒癥等一系列表現(xiàn)。若尿比重低于1.018以下者，是診斷的主要指標(biāo)。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）尿液檢查：早期尿量少，比重在l.020以上，尿鈉少于60mmol/L，尿素多于0.333mmol/L.少尿或無(wú)尿期，尿量少或尿閉，尿比重低，固定于1.010左右，尿肌紅蛋白陽(yáng)性，尿中含有蛋白、紅細(xì)胞或見(jiàn)管型。尿鈉多于60mmol/L，尿素少于0.1665mmol/L.多尿期及恢復(fù)期一般尿比重仍低，尿常規(guī)可漸恢復(fù)正常。

（2）血色素、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容：以估計(jì)失血、血漿成分丟失、貧血或少尿期水潴留的程度。

（3）血小板、出凝血時(shí)間：可提示機(jī)體凝血、溶纖機(jī)理的異常。

（4）谷草轉(zhuǎn)氨酶，肌酸磷酸激酶（CPK）測(cè)定：可了解肌肉壞死程度及其消長(zhǎng)規(guī)律。

（5）血鉀、血鎂、血肌紅蛋白測(cè)定：了解病情的嚴(yán)重程度。

4.臨床分級(jí)

（1）一級(jí)：肌紅蛋白尿試驗(yàn)陽(yáng)性，肌酸磷酸激酶大于l萬(wàn)單位，而無(wú)急性腎衰等全身反應(yīng)者。

（2）二級(jí)：肌紅蛋白尿試驗(yàn)陽(yáng)性，CPK大于2萬(wàn)單位，血肌酐和尿素氮增高而無(wú)少尿，出現(xiàn)低血壓者。

（3）三級(jí)：肌紅蛋白尿試驗(yàn)陽(yáng)性，CPK明顯增高，少尿或閉尿，休克，代謝性酸中毒以及高血鉀者。

三、治療方法

（一）現(xiàn)場(chǎng)急救處理

（1）搶救人員應(yīng)迅速進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)，及早解除重物壓力。

（2）傷肢制動(dòng)，以減少組織分解毒素的吸收及減輕疼痛。

（3）傷肢用涼水降溫或暴露在涼爽的空氣中。

（4）傷肢不宜抬高，以免降低局部血壓，影響血液循環(huán)。

（5）傷肢有開(kāi)放傷口和活動(dòng)性出血者應(yīng)止血，但避免應(yīng)用加壓包扎和止血帶。

（6）飲用堿性飲料（每8g碳酸氫鈉溶于1000～2000ml水中，再加適量糖及食鹽），既可利尿，又可堿化水化尿液，避免肌紅蛋白在腎小管中沉積。不能進(jìn)食者，可用等滲鹽水加入1.25%碳酸氫鈉溶液靜脈點(diǎn)滴。

（二）傷肢處理

1.早期切開(kāi)減張 使筋膜間隔區(qū)內(nèi)組織壓下降。適應(yīng)證為：①有明顯擠壓傷史。②有1個(gè)以上筋膜間隔區(qū)受累，明顯腫脹，有水泡及相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙者。⑧尿液肌紅蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性。

2.截肢適應(yīng)證

（1）患肢無(wú)血運(yùn)或有嚴(yán)重血運(yùn)障礙，估計(jì)保留后無(wú)功能者。

（2）全身中毒癥狀嚴(yán)重，經(jīng)切開(kāi)減張等處理，不見(jiàn)癥狀緩解，并危及病人生命者。

（3）傷肢并發(fā)特異性感染，如氣性壞疽等。