附睪炎(epididymitis)是常見的男性生殖系統(tǒng)疾病之一，多由鄰近器官感染蔓延所致。表現(xiàn)為陰囊部位突然性疼痛，附睪腫脹，觸痛明顯，可伴有發(fā)熱，附睪硬結(jié)等。附睪是精子成熟的部位，又是精子貯存的場所，具有與精子成熟，獲能相應(yīng)的多種生理功能。附睪的炎癥可影響附睪功能，改變附睪內(nèi)環(huán)境，從而影響精子成熟，使其受精能力下降；炎癥也可致附睪管堵塞，影響精子的輸出，這些均可造成臨床上不育。

　　該病多發(fā)生在青年或中年人。按病程可分為急性附睪炎和慢性附睪炎兩種。急性附睪炎多繼發(fā)于尿道、前列腺或精囊感染，慢性附睪炎常由急性期治療不徹底而引起。

　　急性附睪炎常見的致病菌以大腸桿菌多見，其次是變形桿菌、葡萄球菌、腸球菌及綠膿桿菌等，衣原體也可引起急性附睪炎。致病菌多經(jīng)輸精管逆行進(jìn)入附睪。此外，細(xì)菌侵入附睪也可經(jīng)淋巴管或經(jīng)血行感染引起附睪炎，但少見。經(jīng)尿道器械操作，頻繁導(dǎo)尿，前列腺摘除術(shù)后留置尿管等均易引起附睪炎。

　　在臨床下列幾種情況容易發(fā)生急性附睪炎：①尿道長期留置尿管和尿道內(nèi)器械檢查可誘發(fā)前列腺感染，繼而出現(xiàn)急性附睪炎；②前列腺切除術(shù)后，尤其是經(jīng)尿道方式的前列腺切除，由于射精管開口在前列腺窩，排尿時尿道壓力可將尿液逆流進(jìn)射精管，前列腺切除術(shù)后8～12周內(nèi)，尿流中常含有一定數(shù)量的細(xì)菌；③部分病人訴急性附睪炎前有陰囊損傷史，但陰囊外傷病人并不都發(fā)生急性附睪炎。

　　附睪炎可發(fā)生在一側(cè)或雙側(cè)，以一側(cè)多見。急性附睪炎常先從附睪尾部發(fā)生，附睪管上皮水腫、脫屑、管腔內(nèi)出現(xiàn)膿性分泌物，然后經(jīng)間質(zhì)浸潤至附睪體部和頭部，并可形成微小膿腫。晚期瘢痕組織形成附睪管腔閉塞，故雙側(cè)附睪炎常造成不育。

　　慢性附睪炎臨床上較多見。部分病人為急性附睪炎未得到有效治療或治療不徹底而轉(zhuǎn)為慢性。大多數(shù)病人無急性發(fā)作史而常有慢性。病變多限局在附睪尾部，有炎性結(jié)節(jié)；也可由纖維性增生使整個附睪硬化；組織切片上可以看到疤痕形成及附睪管閉塞，而在輸精管、前列腺及精囊可有慢性炎癥改變。

　　一、臨床表現(xiàn)

　　1.急性附睪炎：起病急，患側(cè)陰囊墜脹不適、疼痛明顯，可放散至同側(cè)腹股溝區(qū)及下腹部，影響活動，并常伴有畏寒、高熱、體溫可達(dá)40℃。查體患側(cè)附睪成倍腫大，觸痛明顯。若蔓延到睪丸，則睪丸與附睪界限不清，稱附睪睪丸炎。炎癥較重時，陰囊皮膚紅腫，同側(cè)精索增粗，有觸痛。

　　2.慢性附睪炎：病人癥狀較輕，可有陰囊墜脹感，疼痛可放散至下腹部及同側(cè)大腿內(nèi)側(cè)；患側(cè)附睪輕度腫大、變硬，有硬結(jié)，局部壓痛不明顯；同側(cè)輸精管可增粗，偶有急性發(fā)作史。如果是雙側(cè)慢性附睪炎，可以出現(xiàn)少精引起不育。

　　3.并發(fā)癥

　　⑴慢性前列腺炎：主要臨床表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿道灼痛不適，尿末流出白色濁液，會陰、少腹、睪丸及尿道內(nèi)不適或澀痛；前列腺液中白細(xì)胞增多卵磷脂小體減少。

　　⑵精囊炎：主要臨床表現(xiàn)為血精并伴有尿頻、尿急、排尿不適、會陰部不適等癥狀，常與前列腺炎并存。

　　二、診斷依據(jù)

　　1.急性附睪炎

　?、抨幠夷[痛，沉墜感，并向腹股溝及下腹部放射。

　?、迫聿贿m，發(fā)熱，局部觸痛明顯。

　?、茄准?xì)胞計數(shù)增多。

　　2.慢性附睪炎

　　⑴陰囊墜痛不適。

　?、聘讲G腫大，質(zhì)硬，有硬結(jié)及壓痛。

　　三、容易誤診的疾病

　　睪丸扭轉(zhuǎn)：睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)病急驟，睪丸腫大、固定，不能在陰囊內(nèi)活動，抬高陰囊不能減輕局部疼痛。

　　四、治療原則

　　1.急性附睪炎治療：急性附睪炎應(yīng)適當(dāng)休息，并給予抗菌素及一般鎮(zhèn)痛劑。局部可行熱敷、理療、使用陰囊托帶托起陰囊。如有膿腫形成則需切開引流。此外還應(yīng)積極處理原發(fā)病因。

　　2.慢性附睪炎治療：慢性附睪炎常和慢性前列腺炎同時存在，所以一般治療措施與慢性前列腺炎相同。治療前列腺炎的同時可使慢性附睪炎的癥狀緩解，附睪炎愈合后遺留附睪硬結(jié)有時可造成病人的思想負(fù)擔(dān)，手術(shù)切除后不一定都能緩解癥狀，因此一般不做除睪切除術(shù)。因雙側(cè)附睪炎后精子輸出受阻的男性不育癥，行輸精管附睪梗阻部位近端吻合，雖能部分解決精子引流問題但術(shù)后受孕率不高。

　　五、預(yù)防

　　注意生活規(guī)律化，勞逸結(jié)合，忌煙酒及辛辣刺激；保持大便通暢；避免長時間久坐；性生活不宜過頻。