經(jīng)陰道徒手復(fù)位術(shù)

　　【適應(yīng)證】

　　子宮不全或完全性內(nèi)翻

　　【術(shù)前準(zhǔn)備】

　　1.積極搶救休克，輸液，輸血；

　　2.全身麻醉。

　　【操作要點(diǎn)】

　　1.患者取膀胱截石位；

　　2.常規(guī)消毒外陰、陰道，導(dǎo)尿；

　　3.術(shù)者洗手后，一手輕輕進(jìn)入陰道，手掌托起翻出的宮底，手指擴(kuò)張宮頸口；

　　4.以最后翻出的宮腔壁先還納，先翻出的宮腔壁后還納的順序依次向上推送還納翻出的宮腔壁，最后還納宮底；另一手置于恥骨聯(lián)合上相協(xié)助，整個(gè)過程輕柔有力；

　　5.還納成功后，停止麻醉，手拳在宮腔內(nèi)保持3--5分鐘，并注射宮縮劑，然后視宮縮和下段宮頸縮復(fù)情況慢慢退出手拳，若子宮頸和下段收縮力差，擴(kuò)張明顯，可以在宮腔內(nèi)填塞大紗條，防止再次翻出，24小時(shí)后可以取出紗條；

　　【術(shù)后處理】

　　1.抗感染：應(yīng)用強(qiáng)有力的抗生素預(yù)防產(chǎn)褥感染；

　　2.對癥處理：失血者糾正貧血；

　　3.宮縮劑：最好應(yīng)用麥角新堿，促進(jìn)宮頸宮體收縮。

　　【并發(fā)癥及其防治】

　　子宮內(nèi)翻在非直視下經(jīng)陰道徒手復(fù)位可以發(fā)生醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 收集 整理復(fù)位不充分造成子宮周圍的韌帶伸展不良而引起相應(yīng)的不良后果。故在復(fù)位時(shí)一定要充分復(fù)位，將子宮體上推至腹腔臍部水平，使子宮各韌帶充分伸展。另外，復(fù)位動作粗暴或順序錯(cuò)亂均可導(dǎo)致子宮破裂，因而必須嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行，動作一定要輕柔。當(dāng)然此類手術(shù)應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)師實(shí)施。

　　經(jīng)腹手術(shù)復(fù)位

　　【適應(yīng)證】

　　1.經(jīng)陰道徒手復(fù)位失敗者；

　　2.子宮翻出3天以上者，宮頸縮窄環(huán)緊，陰道復(fù)位失敗者；

　　【術(shù)前準(zhǔn)備】

　　1.對癥治療及抗感染。

　　2.全麻或硬膜外麻醉。

　　【操作要點(diǎn)】

　　1.患者取仰臥位，常規(guī)消毒腹部皮膚；

　　2.取下腹下中切口；

　　3.打開腹腔，暴露盆腔，可發(fā)現(xiàn)杯口狀凹陷，其內(nèi)可見輸卵管及各對韌帶；

　　4.用Allis鉗鉗住杯口狀內(nèi)兩側(cè)，以后翻出者先復(fù)位，先翻出者后復(fù)位的順序向外上慢慢牽拉宮腔壁，類似交替移動鉗夾牽拉，可使子宮復(fù)位。有時(shí)助手在消毒情況下經(jīng)陰道手推宮底協(xié)助復(fù)位也獲成功；

　　5.若上述方法復(fù)位困難，可在直視下推開腹膜膀胱反折，在前方杯狀處作一縱形切口，用手指進(jìn)入陰道（或助手協(xié)助）牽拉宮底，較易復(fù)位成功，然后縫合切開的宮壁。

　　【術(shù)后處理】

　　同徒手復(fù)位術(shù)

　　【并發(fā)癥及其防治】

　　此種方法系直視下操作，除應(yīng)注意損傷子宮和鄰近器官外，比較安全。