5.腸易激綜合征(Irritable Bowel Syndrome IBS)
一、病因
尚不清楚??赡苡诙喾N因素有關(guān)。其病生基礎(chǔ)是胃腸動力學(xué)異常和內(nèi)臟感覺異常。精神心理障礙可能是IBS發(fā)病的重要因素
1. 胃腸動力學(xué)異常 腹瀉型IBS口-直腸通過時(shí)間較正常人明顯快,便秘型則反之。
2. 內(nèi)臟感知異常 IBS充氣疼痛閾值低于正常人;回腸推進(jìn)性蠕動增加致IBS者產(chǎn)生腹痛
3. 精神因素 有明顯影響。醫(yī).學(xué)教.育網(wǎng)搜.集整理IBS患者大多存在個(gè)性異常。有認(rèn)為IBS是機(jī)體對應(yīng)激的超常反映,亦有認(rèn)為精神因素非直接病因,可誘發(fā)或加重癥狀而促使患者就醫(yī)。
4. 其他 有患者對某些食物不耐受而誘發(fā)癥狀加重。部分IBS癥狀發(fā)生欲腸道感染治愈后。
二、臨床表現(xiàn)
1. 腹痛 幾乎所有IBS患者都有不同程度腹痛。部位不定,以下腹和左下腹多見。排便/氣后緩解。極少睡眠中痛醒者。
2. 腹瀉 3~5次/日,少數(shù)嚴(yán)重發(fā)作可達(dá)十?dāng)?shù)次。呈稀糊狀,也可為成型軟便或稀水樣。多帶有粘液,部分患者糞質(zhì)少而粘液量很多,絕無膿血。并不干擾睡眠。部分患者與便秘交替發(fā)生
3. 便秘 排便困難,糞便干結(jié),量少,呈羊糞狀或細(xì)桿狀,表面可附粘液。
4. 其他消化道癥狀 多伴有腹脹或腹脹感,可有排便不盡感,排便窘迫感,部分幻想和同時(shí)伴有有消化不良。
5. 全身癥狀 相當(dāng)部分患者可有失眠,焦慮,抑郁,頭昏,頭痛等精神癥狀。
6. 體征 無明顯體征,可在相應(yīng)部位有輕度壓痛,部分患者可觸及臘腸樣腸管,直腸指檢可感肛門痙攣,張力較高,可有觸痛。
7. 分型 根據(jù)臨床特點(diǎn)分腹瀉型,便秘型及腹瀉便秘交替型。
三、診斷 1986年我國IBS診斷標(biāo)準(zhǔn):
1. 以腹痛,腹脹,腹瀉或便秘為主訴,伴有全身性神經(jīng)癥狀(癥狀持續(xù)或反復(fù)超過3m)
2. 一般情況良好,無消瘦及發(fā)熱,系統(tǒng)體檢僅發(fā)現(xiàn)腹部壓痛
3. 多次糞常規(guī)及培養(yǎng)(至少3次)均(-),糞隱血試驗(yàn)(-)
4. X-ray 鋇劑灌腸檢查無陽性發(fā)現(xiàn),或結(jié)腸有激惹征象
5. 結(jié)腸鏡示部分患者運(yùn)動亢進(jìn)
6. Blood,Urine,ESR Rt (-)
7. 無痢疾,血吸蟲等寄生蟲病史,實(shí)驗(yàn)性治療無效(甲硝唑試驗(yàn)治療和停用乳制品)
四、鑒別診斷
主要與可能引起相關(guān)癥狀的疾病鑒別,如可能引起腹痛,腹瀉(乳糖不耐受癥鑒別困難),便秘(習(xí)慣性便秘和藥物不良反應(yīng)性便秘常見)
五、治療
?。ㄒ唬?、 一般治療 仔細(xì)詢問病史以求發(fā)現(xiàn)促發(fā)因素并設(shè)法予以祛除。避免誘發(fā)癥狀的食物,一般而言避免產(chǎn)氣的食物如乳制品,大豆等。高纖維食物有助于改善便秘。對失眠者可用鎮(zhèn)靜藥。
?。ǘ?藥物治療
1. 胃腸解痙藥 抗膽堿藥物可作為癥狀重的對癥治療。CCB如硝苯地平對腹痛,腹瀉有一定療效,匹維溴胺作為選擇性作用于胃腸道平滑肌的CCB,副作用小,50mg,3/day。
2. 止瀉藥 洛派丁胺或復(fù)方地芬諾酯效果好,用于重癥患者,但不宜長期使用。一般腹瀉使用吸附止瀉藥如斯密達(dá),藥用碳等。
3. 瀉藥 對便秘型的患者酌情使用瀉藥,但不宜長期使用。半纖維素或親水膠體,在腸內(nèi)不被消化和吸收,具有強(qiáng)大的親水性,在腸腔內(nèi)吸水膨脹增加腸腔內(nèi)容物水分及容積,起到促進(jìn)腸蠕動,軟化大便的作用。如歐車前子制劑和天然高分子多聚糖等。
4. 抗抑郁藥 對腹痛腹瀉癥狀重而上述治療無效且精神癥狀明顯者可試用。
5. 其他 胃腸道菌群調(diào)節(jié)藥如雙歧桿菌,乳酸桿菌,酪酸菌等制劑,可糾正腸道菌群失調(diào);促胃動力藥西沙必利等。
?。?nbsp;三)、心理和行為療法 包括心理治療,催眠術(shù),生物反饋療法。