有機磷中毒

　　一、發(fā)病機制

　　有機磷藥物對人的毒性主要表現(xiàn)在抑制膽堿酯酶。體內膽堿酯酶可分真性及假性兩類。真性膽堿酯酶水解乙酰膽堿作用最強。假性或稱丁酰膽堿酯酶，能水解丁酰膽堿，難以水解乙酰膽堿。有機磷殺蟲藥的毒性作用是與乙酰膽堿酯酶的酯解部位結合成磷酰化膽堿酯酶，后者比較穩(wěn)定，且無分解乙酰膽堿的能力；從而使乙酰膽堿積聚引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制一系列毒蕈堿樣，煙堿樣和CNS癥狀，嚴重者可昏迷至呼衰死亡。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　急性中毒 臨床分三級1輕度中毒 有頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，多汗，胸悶，視力模糊，無力，瞳孔縮小2中度中毒 除上述癥狀外，還有肌纖維顫動，瞳孔明顯縮小，輕度呼吸困難，流涎，腹痛，腹瀉，步態(tài)蹣跚，意識清楚3 重度中毒 除以上癥狀外出現(xiàn)昏迷，肺水腫，呼吸麻痹，腦水腫

　　(一) 毒蕈堿樣表現(xiàn) 表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)先有惡心，嘔吐，腹痛，多汗，尚有流淚，流涕，流涎，腹瀉，尿頻，大小便失禁，心跳減滿和瞳孔縮小。支氣管痙攣和分泌物增加，咳嗽，氣促，嚴重者出現(xiàn)肺氣腫。

　　(二) 煙堿樣表現(xiàn) 面，眼瞼，舌，四肢和全身橫紋肌發(fā)生纖維肌顫動，甚至全身肌肉強直性痙攣。全身緊縮和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。呼吸肌麻痹引起周圍性呼衰。

　　(三) CNS 頭暈，頭痛，疲乏，失調，諺妄，抽搐和昏迷。

　　急性中毒個別患者在重度癥狀消失后2-3周可發(fā)生遲發(fā)性腦病，主要累及肢體末端，且可發(fā)生下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

　　少數(shù)病例在急性中毒癥狀緩解后和遲發(fā)性腦病前，約在急性中毒后24-96小時突然發(fā)生死亡，稱“中間型綜合征”。死亡前可先有頸，上肢和呼吸機麻痹。累及顱神經(jīng)者出現(xiàn)眼瞼下垂，眼外展障礙和面癱。

　　三、診斷

　　根據(jù)有機磷殺蟲藥接觸史，結合臨床呼出氣多有大蒜味，瞳孔針尖樣歲小，大寒淋漓，腺體分泌增多，肌纖維顫動和意識障礙等中毒表現(xiàn)一般可作出診斷。如檢測全血膽堿酯酶活力降低，更可確診。

　　四、治療

　　一、迅速清除毒物 脫離現(xiàn)場，脫去污染的衣物，用肥皂水清洗污染的皮膚，頭發(fā)和指甲?？诜哂们逅?，2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲忌用）或1：5000高錳酸鉀溶液（硫磷忌用）反復洗胃，洗清為止。再用硫酸鈉20-40g溶于20ml水，一次口服，觀察30’如無導瀉作用在追加水500ml口服。眼部污染可用2%碳酸氫鈉溶液或生理鹽水沖洗。

　　二、特效解毒藥物治療

　　1． 膽堿酯酶復活劑 常用藥物為碘解磷定和氯磷定,雙復磷,雙解磷等.對解除煙堿樣毒作用較明顯。

　　2． 抗膽堿藥物阿托品的應用 對緩解毒蕈堿樣癥狀和對抗呼吸中樞抑制有效.阿托品可根據(jù)病情每10-30分鐘或1-2小時給藥一次.對心動過速及高熱患者,應慎用阿托品.

　　三、對癥治療 維持正常的心肺功能為重點，保持呼吸道暢通，正確氧療及應用人工呼吸機。肺水腫用 阿托品，休克用升壓藥，腦水腫應用脫水劑和糖皮質激素，按心律失常類型及時應用抗心律失常藥。 危重患者可用輸血療法