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仲景奠基辨證論治

  張仲景,名機(jī),相傳當(dāng)過(guò)長(zhǎng)沙太守,所以有張長(zhǎng)沙之稱。張仲景,南陽(yáng)郡涅陽(yáng)(今河南省南陽(yáng)縣)人,約生于東漢和平元年(公元150年),卒于建安二十四年(公元219年),活了七十歲左右。

  張仲景自小好學(xué)深思,“博通群書(shū),潛心道術(shù)。”他十歲時(shí)就已讀了許多書(shū),特別是有關(guān)醫(yī)學(xué)的書(shū)。他的同鄉(xiāng)何颙賞識(shí)他的才智和特長(zhǎng),曾經(jīng)對(duì)他說(shuō):“君用思精而韻不高,后將為良醫(yī)”。后來(lái),張仲景果真成了良醫(yī),被人稱為“醫(yī)中之圣,方中之祖。”這固然與他“用思精”有關(guān),但主要還是他熱愛(ài)救死扶傷的醫(yī)學(xué)、善于“勤求古訓(xùn),博采眾方”的結(jié)果。

  張仲景生平最佩服的古代醫(yī)學(xué)家就是扁鵲。他說(shuō),每一次在史書(shū)上看到扁鵲診治虢太子和齊桓侯的記載就被其高超的醫(yī)療水平所折服。張仲景希望做一個(gè)扁鵲那樣的好醫(yī)生。他經(jīng)過(guò)艱苦的努力,終于實(shí)現(xiàn)了自己的愿望。對(duì)于后世中醫(yī)的影響張仲景超過(guò)了扁鵲。

  張仲景經(jīng)過(guò)艱難磨煉,他的望診水平也達(dá)到了非常高的程度。西晉皇甫謐的《甲乙經(jīng)·序》提及了張仲景為王粲診病一事。

  張仲景見(jiàn)到王粲時(shí),王粲20多歲,正直年輕氣盛、春風(fēng)得意之時(shí)。王粲(字仲宣)是當(dāng)時(shí)“建安七子”(孔融、陳琳、王粲、徐干、阮瑀、應(yīng)玚、劉楨)之一,而且是“七子”中成就最高的詩(shī)人。他和張仲景交往密切。在接觸中,張仲景憑借自己多年的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn),漸漸發(fā)現(xiàn)這位僅有二十幾歲的詩(shī)人隱藏著可怕的“癘疾”。

  張仲景對(duì)他說(shuō):“你有病,如果不治療,四十歲的時(shí)候,就會(huì)眉毛脫落;眉毛脫落之后,半年左右就會(huì)死亡。”張仲景為他開(kāi)出了“五石湯”,說(shuō)這個(gè)方藥可以治愈他的疾病。

  二十幾歲的王粲哪里聽(tīng)得進(jìn)張仲景的話,他也根本不信會(huì)有這樣的事情發(fā)生。因此,他只在表面上應(yīng)付了一下,并未認(rèn)真對(duì)待,甚至還心生厭惡,嫌張仲景的話不吉利。

  過(guò)了三天,張仲景再次見(jiàn)到王粲時(shí)便問(wèn):“服藥了嗎?”

  王粲不好意思直言自己的厭惡之情,只好應(yīng)承說(shuō):“已經(jīng)服過(guò)了。”

  張仲景仔細(xì)一打量覺(jué)得不對(duì),就說(shuō):“你的面色可不象服過(guò)藥的樣子,你對(duì)生命怎么能這樣不認(rèn)真地對(duì)待呢?”

  王粲以無(wú)言表示了他的蔑視之情。

  二十年之后,不幸的事情果然發(fā)生了,王粲眉毛脫落,半年后就死去了。

  這件事情或許有些夸張,但是它仍然可以給我們以無(wú)限的遐想。

  張仲景處在動(dòng)亂的東漢末年,連年混戰(zhàn),“民棄農(nóng)業(yè)”,都市田莊多成荒野,百姓顛沛流離,饑寒困頓,各地連續(xù)爆發(fā)瘟疫,尤其是洛陽(yáng)、南陽(yáng)、會(huì)稽(紹興)疫情嚴(yán)重。同時(shí)代的文學(xué)家曹植在《說(shuō)疫氣》中說(shuō):“家家有僵尸之痛,室室有號(hào)泣之哀。”張仲景的家族也不例外,二百多人因傷寒病而死去的占了大半。對(duì)這種悲痛的慘景,張仲景目擊心傷。“感往昔之淪喪,傷橫夭之莫救”(《傷寒論》自序)。

  于是,他發(fā)憤研究醫(yī)學(xué),立志做個(gè)能解脫百姓疾苦的醫(yī)生。他希望靠醫(yī)學(xué)的力量,對(duì)上能夠治療國(guó)君和親屬的疾??;對(duì)下層老百姓,也能幫助他們解除病痛;對(duì)于自己,也可以靠養(yǎng)生保健知識(shí)而健康長(zhǎng)壽。

  當(dāng)時(shí),在他的宗族中有個(gè)人叫張伯祖,是個(gè)極有聲望的醫(yī)生。張仲景為了學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué),就去拜他做老師。張伯祖見(jiàn)他聰明好學(xué),又有刻苦鉆研的精神,就把自己的醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)術(shù)毫無(wú)保留地傳授給了他,使張仲景“盡得其傳”。何颙在《襄陽(yáng)府志》一書(shū)中說(shuō):“仲景之術(shù),精于伯祖”。

  張仲景提倡“勤求古訓(xùn)”,認(rèn)真學(xué)習(xí)和總結(jié)前人的理論和經(jīng)驗(yàn)。

  他曾仔細(xì)研讀過(guò)《素問(wèn)》、《靈樞》、《難經(jīng)》、《陰陽(yáng)大論》、《胎臚藥錄》等古代醫(yī)書(shū)。其中,《素問(wèn)》對(duì)他的影響最大。

  《素問(wèn)》是一部論述中醫(yī)理論的經(jīng)典著作,后人把它與《靈樞》合稱為《黃帝內(nèi)經(jīng)》。

  《素問(wèn)》說(shuō):“今夫熱病者,皆傷寒之類也。”意思是說(shuō),人們現(xiàn)在所患發(fā)熱為主的病,大都是因?yàn)槭芰撕暗那址冈斐傻?。又說(shuō)“人之傷于寒也,則為病熱”。

  我們現(xiàn)在知道,許多傳染病的流行是在冬季。古人認(rèn)為,春天溫暖,萬(wàn)物始生,一派生機(jī)。而冬季嚴(yán)寒,蟄蟲(chóng)深藏,萬(wàn)物不長(zhǎng),一片肅殺蕭條。因此,古人說(shuō)春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏。在古人看來(lái),冬天的寒氣是一種肅殺之氣,可以稱為“寒毒”,容易使人產(chǎn)生傳染病。甲骨文里有“禍風(fēng)有疾”的記載,而且都是在冬季里發(fā)生的。

  張仲景根據(jù)自己的醫(yī)療實(shí)踐對(duì)《素問(wèn)》的理論進(jìn)行了發(fā)展。張仲景認(rèn)為,傷寒是一切熱病的總名稱,也就是一切因?yàn)橥飧卸鸬募膊?。各種傳染病都可以叫做“傷寒”。張仲景還對(duì)前人留下來(lái)的“辨證論治”的治病原則認(rèn)真地加以研究,從而提出了“六經(jīng)論傷寒”的新見(jiàn)解。

  《素問(wèn)·熱論》認(rèn)為,大多數(shù)以發(fā)熱為主的傳染病,有的好了,有的則導(dǎo)致患者死亡。死的人大多在病后六七日;而好的人多在十天以上。因此,他就提出來(lái)一個(gè)學(xué)說(shuō),把熱病看作一個(gè)過(guò)程,一天一個(gè)樣地變化不停;每一天的病情用一個(gè)符號(hào)表示,一天叫做“一經(jīng)”,六天就是“六經(jīng)”。這六經(jīng)分別叫太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰?!端貑?wèn)·熱論》對(duì)于六經(jīng)熱病的治療,只提到在三日之前可以用讓病人出汗的方法治療;三天以上的熱病可以使用“瀉法”治療,主要是用針刺治病。

  華佗說(shuō),治療主要有三種方法。在早期的時(shí)候,病邪在肌表,也就是疾病位于人體的淺層,可以使用讓病人出汗的“汗法”。具體地說(shuō),除了針刺的方法,還可以用膏藥在患者身上摩,讓其出汗。當(dāng)然,古代還有用烤火出汗的方法,但那樣容易使汗出得太多,汗多脫水可加重病情。華佗說(shuō),還可以服用中藥散劑發(fā)汗。如果病邪位于胸部,就可以使用催吐的方法治療,這叫做“吐法”。如果病邪深入到胃腸,就應(yīng)該使用瀉下的方法治療,讓病人通過(guò)排便而退燒,這叫做“下法”。

  張仲景除了“勤求古訓(xùn)”,還“博采眾方”,廣泛搜集古今治病的有效方藥,甚至民間驗(yàn)方也盡力搜集。他對(duì)前人喜用的針刺、灸烙、溫熨、藥摩、坐藥、洗浴、潤(rùn)導(dǎo)、浸足、灌耳、吹耳、舌下含藥、人工呼吸等多種具體治法都一一加以研究,廣積資料。

  張仲景與華佗雖然處于同時(shí)代,但是很少有資料可以證明他們進(jìn)行過(guò)醫(yī)學(xué)交流。

  張仲景對(duì)于《素問(wèn)·熱病》的理論與治療方法都進(jìn)行了大膽的創(chuàng)新。他在前人“表里分證”的基礎(chǔ)之上,提出了陽(yáng)證有一個(gè)“半在表、半在里”的新觀念,使證候辨別更細(xì)致。他大膽地把病人衰竭之后的“虛寒證”也收錄進(jìn)來(lái),稱為“三陰證”。“三陰證”多數(shù)病情危重,有許多屬于現(xiàn)在的中毒性休克前期和休克期表現(xiàn),歷代醫(yī)家稱其為“三陰死證”。張仲景對(duì)于接近死亡的“三陰死證”,提出了許多有效的方法,挽救了無(wú)數(shù)生命垂危的患者。

  張仲景最為著名的觀點(diǎn)就是打破了《素問(wèn)·熱論》按疾病日程使用藥物的觀點(diǎn),提出來(lái)不能機(jī)械套用“三日前后分汗下”的做法,而必須以臨床證候表現(xiàn)為依據(jù),只要有需要用發(fā)汗方法的證候存在,無(wú)論患病多少天也應(yīng)該使用“汗法”。對(duì)于瀉下的方法也是要根據(jù)患者的證候表現(xiàn)而定,而不是根據(jù)患病的天數(shù)。他的“觀其脈證,隨證治之”成為歷代醫(yī)家遵守的格言。

  張仲景所選用的方子,大多來(lái)源于漢代之前的《湯液經(jīng)法》?!稖航?jīng)法》是西漢之前就已經(jīng)流傳的著名方劑著作,據(jù)說(shuō)是商朝宰相伊尹所著。

  當(dāng)代著名中醫(yī)學(xué)家鄧鐵濤教授說(shuō),張仲景就是用“醫(yī)經(jīng)家”的理論,研究“經(jīng)方家”的經(jīng)驗(yàn),所以取得了前無(wú)古人的成就。

  在張仲景重新編排的六經(jīng)病證里,一百多個(gè)方劑就像流水作業(yè)的不同崗位;各就各位,在不同的證候到來(lái)時(shí),發(fā)揮各自不同的作用。無(wú)論證候來(lái)得晚,還是來(lái)得早,只要證候到了,就使用針對(duì)證候的藥方,就可以取得很好的療效。這個(gè)等待證候、發(fā)現(xiàn)證候、辨別證候、治療證候的過(guò)程,中醫(yī)稱為“辨證論治”。

  由于“辨證論治”是在以“六經(jīng)”為題目的框架里進(jìn)行的,所以叫“六經(jīng)辨證”。

  由于外感熱病的病因多數(shù)因冬季感寒而發(fā),所以張仲景不再把發(fā)熱為主的傳染病稱為熱病,而是叫做“傷寒”,也就是“傷于寒而引起的疾病”的意思。

  張仲景熱愛(ài)醫(yī)學(xué),重視醫(yī)學(xué)實(shí)踐,時(shí)時(shí)“平脈辨證”,認(rèn)真總結(jié)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)。相傳張仲景五十歲左右曾在長(zhǎng)沙做太守。當(dāng)時(shí),他還時(shí)刻不忘自己的臨床實(shí)踐,時(shí)刻不忘救治百姓的疾苦。醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)收集整理但在封建時(shí)代,做官的不能入民宅,又不能隨便接近普通老百姓。這怎么辦呢?他想出一個(gè)辦法,擇定每月初一和十五兩天大開(kāi)衙門(mén),不問(wèn)政事,讓有病的百姓進(jìn)來(lái)。這樣他可以堂堂正正地坐在大堂之上仔細(xì)地給百姓治病。時(shí)間久了,便形成了慣例。每逢初一和十五,他的衙門(mén)前就會(huì)聚集許多來(lái)自四面八方的病人等候看病。為了紀(jì)念張仲景,后人就把坐在藥鋪里給病人看病通稱“坐堂”,醫(yī)生就叫“坐堂醫(yī)生”。

  張仲景雖然當(dāng)官,但并不熱衷于官位。當(dāng)官不久,他“見(jiàn)朝政日非”,便嘆息地對(duì)人說(shuō):“君疾可愈,國(guó)病難醫(yī)。”遂掛冠遁去隱于少室山,潛心總結(jié)醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn),撰寫(xiě)醫(yī)學(xué)著作。

  經(jīng)過(guò)幾十年的時(shí)間,張仲景收集了大量的臨床資料,包括他個(gè)人在臨床實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn),終于寫(xiě)出了《傷寒雜病論》十六卷(又名《傷寒卒病論》)。這部著作在公元205年左右“大行于世”。到了晉代,名醫(yī)王叔和對(duì)此書(shū)加以整理。到了宋代,該書(shū)被分為《傷寒論》和《金匱要略》兩書(shū)?!督饏T要略》是該書(shū)的雜病部分。

  《傷寒雜病論》是我國(guó)最早的理論聯(lián)系實(shí)際的臨床診療專著。書(shū)中精選了三百多個(gè)方劑,這些方劑的藥物配伍比較精煉,主治明確,如麻黃湯、桂枝湯、柴胡湯、白虎湯、青龍湯、麻杏石甘湯等。這些著名方劑經(jīng)過(guò)千百年臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)證實(shí)其有較高的療效,并為中醫(yī)方劑學(xué)提供了發(fā)展的依據(jù)。后來(lái)不少藥方都是從它發(fā)展變化而來(lái)的。據(jù)說(shuō)名醫(yī)華佗讀了這本書(shū),贊嘆說(shuō):“此真活人書(shū)也”。

  清代名醫(yī)喻嘉言高度贊揚(yáng)張仲景的《傷寒論》說(shuō):“為眾方之宗、群方之祖”。“如日月之光華,旦而復(fù)旦,萬(wàn)古常明”(《中國(guó)醫(yī)籍考》)。

  歷代有關(guān)注釋、闡發(fā)張仲景《傷寒雜病論》的著作很多。特別是注釋、闡發(fā)《傷寒論》的著作竟達(dá)三四百種之多。

  張仲景《傷寒雜病論》的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了國(guó)界,對(duì)亞洲各國(guó),如日本、朝鮮、越南、蒙古等國(guó)的影響也很大。特別是日本,歷史上曾有專宗張仲景的古方派,直至今天,日本中醫(yī)界還喜歡用張仲景方。

  日本一些著名中藥制藥公司如小太郎、內(nèi)田、盛劑堂等出品的中成藥(浸出劑)中,傷寒方占到了60%以上(其中,有些很明顯是傷寒方的演化方)??梢?jiàn),《傷寒雜病論》在日本及整個(gè)世界影響深遠(yuǎn)。

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