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五行學(xué)說(shuō)是《內(nèi)經(jīng)》辨證思維的核心思想

  五行首先出于《尚書(shū)》洪范:“五行一曰水,二曰火,三曰木,四曰金,五曰土。”并說(shuō)五行的性況和屬性是:“水曰潤(rùn)下,火曰炎上,木曰曲直,金曰從革,土爰稼穡。”這已從五行的屬行,抽象概念化,言其功能作用,說(shuō)明具有曲伸功能的屬于木,具有向上炎熱特性的功能屬于火,能種植和收獲萬(wàn)物屬于土,金可以溶化變形,水向下濕潤(rùn)。

  五行歸類

  即將宇宙萬(wàn)事萬(wàn)物,按其五行屬性歸類,使千頭萬(wàn)緒的事物成有序的相關(guān)學(xué),是說(shuō)明萬(wàn)事萬(wàn)物之間關(guān)系的五大元素,因此以便于理解說(shuō)明事物之間的關(guān)系。

  樸素的辯證法思想,其歸類的方法,即從事物的形態(tài)、性質(zhì)、作用、運(yùn)動(dòng)方式上具有同一性、相似性而用取象比類法,這既包括有現(xiàn)象相同或本質(zhì)相似的不同事物歸于一大類;另外,也可以用推演變化方法,如早晨太陽(yáng)東升,陽(yáng)光初曉,如木之初生,枝葉柔嫩易伸曲,其開(kāi)花結(jié)果為青色,其果味酸,于身體則象征肝氣初生,其性質(zhì)柔潤(rùn),性喜條達(dá),肝又相合于筋之柔和伸展,曲伸又象征膽汁疏泄,易消化,又象征兩目之精明,視物之清晰等?!端貑?wèn)。陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中有五行歸類,如 “東方生風(fēng),風(fēng)勝木,木生酸,酸生肝,肝生筋,筋生心,肝主目,其在天為玄,在人為道,在地為化,化生五味,道生智,玄生神,神在天為風(fēng),在地為木,在體為筋,在藏為肝,在色為蒼,在音為角,在聲為呼,在變動(dòng)為握,在竅為目,在味為酸,在志為怒。”這就包括自然界的五音、五味、五色、五化、五氣、五方、五季,在人體包括五臟、五腑、五官、形體(五體)、情志、五聲、變動(dòng)(病態(tài)),其他四行可類推,這就將萬(wàn)物貫穿起來(lái),以五行的生態(tài)規(guī)律類推演變其的變化,就形成天人一體的統(tǒng)一觀。人體以五臟為中心,內(nèi)系五腑(六腑)、五體、五官、五聲、七情等的五個(gè)功能活動(dòng)體系,可以從五臟功能看外在表現(xiàn),也可以從外在五個(gè)功能表現(xiàn)推測(cè)五臟的功能如何,來(lái)展示人體生命活動(dòng)的整體觀。

  五行運(yùn)作規(guī)律

  1.相生相克關(guān)系:相生是說(shuō)五行之間在正常生理功能上是相互資生,相互促進(jìn),相互助長(zhǎng)的生理關(guān)系。五行的相生次序:木生火,火生土,土生金,金生水,水生木。相克即指某一事務(wù)對(duì)另一事物生長(zhǎng)、發(fā)育或其功能具有抑制和約束制約作用,這也是正常功能,即防范其太過(guò)。五行相克次序是:木能克土,土能克水,水能克火,火能克金,金能克木。其所發(fā)生互相制約作用,最初可能原于木火土金水的原發(fā)物質(zhì)的關(guān)系,如《白虎正義》中說(shuō):“木生火者,木性溫暖,火伏其中,鉆灼而出故木生火”,這就是自然的五行相生關(guān)系,但應(yīng)用于臨床提高其認(rèn)識(shí)水平,即將五行概念上升為抽象化理論,因此不能以自然物質(zhì)直接變化,而以促進(jìn)物質(zhì)的互相運(yùn)動(dòng)變化的功能作用即所謂五行之間“以氣不以質(zhì)”,若以質(zhì)則不能變化,如木生火,即以相互而生,木屬東方肝木,肝木生氣生機(jī)旺盛,在人體相為主肝,以肝氣情志調(diào)順則易生心火,心為陽(yáng)性主火,其功能為主神與調(diào)節(jié)情志之主,故疏肝氣可調(diào)心火(情況過(guò)急),心火主陽(yáng)氣旺,可以溫暖脾土,助其消化,脾土主生化主氣血,脾土之氣旺可以生津液以養(yǎng)肺金,肺津潤(rùn)澤,肺金主肅殺收斂,主陽(yáng)氣內(nèi)潛而養(yǎng)腎陽(yáng),腎氣伏藏,腎陰積盈以可滋養(yǎng)肝木,此即五行以氣化而相互滋養(yǎng),故見(jiàn)滋生之意,就提高了五行之間相生互克的高層次的變化關(guān)系。

  五行的相制約關(guān)系也是以“氣”功能制約,不能以原生物質(zhì)的變化。如木克土是指肝木疏泄脾土,脾土則勿郁抑,勿壅滯,火克金即心火旺盛可制約肺之過(guò)寒,過(guò)于肅殺之氣,土克水即脾土疏泄以利水而水道暢通,水能克火即腎陰防止心火過(guò)亢,金克木是肺金肅殺之氣,防止肝氣升發(fā)太過(guò)?!端貑?wèn)。寶命全形論》中說(shuō)“木得金而伐,火得水而滅,土得木而達(dá),金得火而缺,水得土而絕,萬(wàn)物盡然,不可勝竭。”再以寒暑變化而言,《素問(wèn)。脈要精微論》:“彼春之暖為夏之暑,彼秋之忿為冬之怒。”即春暖為夏暑之漸,夏暑為春暖之盛,故春暖資生夏火;秋忿為冬怒之漸,冬怒為秋忿之盛,故秋氣之忿,資生冬水之怒,這是氣候變化存在內(nèi)的變化條件或因素。這都提升了五行生克的理論意義,反應(yīng)五行的氣化功能,自我克制化關(guān)系,將復(fù)雜的外界事物變成簡(jiǎn)單易以理解的相互關(guān)系,可闡述事物間關(guān)系。

  相生相克是事物發(fā)展不可分割的兩個(gè)方面,沒(méi)有生也就沒(méi)有事物的發(fā)生和發(fā)展;沒(méi)有克就不能維持正常協(xié)調(diào)下的變化和發(fā)展,因此,必須是生中有克,克中有生,才是事物發(fā)展的正?,F(xiàn)象。張介賓說(shuō):“造化之機(jī),不可無(wú)生亦不可無(wú)制,無(wú)生則發(fā)育無(wú)由,無(wú)制則亢而為害。”事物的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)是生生不息的,而且從五行關(guān)系是相反相成,如一方失常,會(huì)導(dǎo)致生克關(guān)系的動(dòng)態(tài)失衡,影響事物的正常發(fā)展,《素問(wèn)。六微旨大論》:“亢則害,承乃制,制則生化,外列盛衰,害則敗亂,生化大病。”反應(yīng)事物發(fā)展動(dòng)態(tài)平衡,由平衡可導(dǎo)致不平衡,在不平衡中再求動(dòng)態(tài)平衡,而平衡又被新的不平衡所取代,這種從平衡→不平衡→平衡,正說(shuō)明事物發(fā)展的各方面的因素互相作用,而推進(jìn)事物的發(fā)展,反應(yīng)事物發(fā)展的基本規(guī)律,無(wú)論應(yīng)用于醫(yī)學(xué)和社會(huì)關(guān)系都是如此。

  2.相乘相侮關(guān)系:相乘相侮是五行之間的太過(guò)不及引起的屬于反?,F(xiàn)象,在臨床也是病理狀態(tài)。

  相乘就是乘虛而襲,持強(qiáng)凌弱,指五行中某一行對(duì)其所勝的一行過(guò)度克制,其相乘次序即木乘土,土乘火,火乘金,金乘木,與五行相克的次序一樣,只是乘襲太過(guò)而致被克者出現(xiàn)病態(tài),失去動(dòng)態(tài)平衡。相侮就是持強(qiáng)凌弱,本來(lái)就是相克關(guān)系,由于一方過(guò)強(qiáng)出現(xiàn)反克現(xiàn)象,也是一種病理狀態(tài)?!端貑?wèn)。五運(yùn)行大論》中說(shuō):“氣有余,則制己所勝而侮所不勝;其不及,則己所不勝侮而乘之,己所勝輕而侮之。”如以木氣太過(guò)則克制己所勝者一為土,即木克土太過(guò),木氣犯脾,脾土受制,又反過(guò)來(lái)侮其所不勝(木不勝金)克又出現(xiàn)木火刑金的現(xiàn)象,即反侮;若木氣不足出現(xiàn)己所勝(木克土)輕而侮,木虛反侮,即肝虛而脾土反侮,如臨床上脾胃壅滯而犯肝,造成脂肪肝,或飲食不節(jié)而造成肝硬化等。

  五行在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

  五行學(xué)說(shuō)作為哲學(xué)概念,它包括范圍很廣,滲透到中醫(yī)學(xué)的各方面中去,首先反映內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一,在自然界有五方、五時(shí)、五季、五色、五味、五氣和人體的五臟、六腑、五體、五官,如腎應(yīng)北方,氣候嚴(yán)冬為封藏,五臟應(yīng)于腎臟為藏精之本,骨髓、頭發(fā)相聯(lián)系。

  1.說(shuō)明臟腑之間的生理病理關(guān)系:五行的屬性可說(shuō)明五臟的特征,如肝屬木,木性條柔暢達(dá)可曲可伸,以說(shuō)明肝氣和平使人心情開(kāi)朗,性格調(diào)柔能屈能伸,易于近人,征象膽氣之疏泄助消化,肝在五體主筋,肝氣使筋脈調(diào)柔,機(jī)關(guān)骨節(jié)易于伸曲調(diào)順,它可以生心血,疏肝健肝(木制木),又將全身各臟腑、五體、七情氣血的關(guān)系統(tǒng)一起來(lái),形成統(tǒng)一體,便于臨床解釋生理、病理。

  2.五行的克制乘侮說(shuō)明病理關(guān)系:五行關(guān)系破裂克制太過(guò)或不及而說(shuō)明病理關(guān)系如腎消(糖尿病)出現(xiàn)口渴、口干、心煩為心火亢盛反乘腎水,造成腎水不足口腔干燥等癥,治療應(yīng)清心火滋腎水;再如木克土,木為正常制約,但制約太過(guò)則造成肝賊犯土,由肝木旺而克制脾土,出現(xiàn)飲食不化反胃,膽汁胃液反流,兩脅脹滿,脾土壅滯等癥狀,如按其五臟生克規(guī)律傳變時(shí)相乘傳變較重,而相侮傳變病情較輕,如《難經(jīng)經(jīng)釋》所說(shuō):“所不勝克我者也,臟氣本已相制,而邪氣挾其力而來(lái),殘削必甚,故可賊物。”“所勝,我所克也,臟氣既受制于我,則邪氣亦不能激,故為微邪。”

  五臟的傳變也常依生克乘侮次序相傳,如《素問(wèn)。玉機(jī)真臟論》中說(shuō):“今風(fēng)寒客于人,使人毫毛畢直,皮膚閉而為熱,當(dāng)是之時(shí),可汗而發(fā)也,或痹不仁腫痛,當(dāng)是之時(shí),可湯熨及火灸刺而去之,弗治病入舍肺,名曰肺痹,發(fā)咳上氣,弗治病即傳而行之肝,病名曰肝痹,一名厥,脅痛出食……”,“弗治肝傳之脾,病名曰脾風(fēng),發(fā)癉,腹中熱煩心出黃,……弗治脾傳之腎,病名曰疝瘕,醫(yī)學(xué)教育/網(wǎng)搜集整理少腹冤熱而痛,出白一名曰蠱,……弗治腎傳之心病,筋脈相引而急,病名曰瘛,……弗治滿十日,法當(dāng)死。”此病本來(lái)較輕微,屬于外感病,因?yàn)槭е握`治,其傳變?nèi)找鎳?yán)重,由外感變肺痹咳嗽而不治療,病邪傳入于肝出現(xiàn)肝痹,脅痛吐食,再不治則出現(xiàn)脾風(fēng)病,發(fā)熱出黃病,再不治出現(xiàn)疝瘕、蠱脹之病,最后傳到腎出現(xiàn)氣痙攣,再過(guò)10天即死亡,從其傳變次遞來(lái)看是肝病由外感而最后到蠱脹,出現(xiàn)腹水肝硬化,最后到全身肌肉痙攣而死亡。說(shuō)明對(duì)于某些疾病的傳變很符合疾病發(fā)展規(guī)律的,故治療方法應(yīng)該“見(jiàn)肝之病當(dāng)先實(shí)脾”,脾旺不受邪而阻斷其傳變過(guò)程,這種治療方法有非?,F(xiàn)實(shí)意義。因此,五行學(xué)說(shuō)對(duì)于指導(dǎo)診斷和治療很有意義,如《素問(wèn)。脈要精微大論》中說(shuō):“微妙在脈,不可不察,察之有紀(jì),從陰陽(yáng)始,始之有經(jīng),從五行生,生之有度,

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