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隋唐時(shí)期的醫(yī)學(xué)教育

  隋唐時(shí)期是我國醫(yī)學(xué)史上醫(yī)學(xué)教育最為進(jìn)步的時(shí)期之一,不但繼續(xù)延襲著家傳和師徒傳授的優(yōu)良傳統(tǒng),更開創(chuàng)和發(fā)展了學(xué)校式的醫(yī)學(xué)教育,其規(guī)模之大,課程設(shè)置之新,教學(xué)目標(biāo)之見。

  我國有醫(yī)學(xué)校教育性質(zhì)者當(dāng)始于晉,至劉宋時(shí),醫(yī)學(xué)校之性質(zhì)已較晉為明顯。后魏實(shí)際上已舉辦了醫(yī)學(xué)校,但其設(shè)置、規(guī)模、制度等因缺文獻(xiàn)記述而欠明確,隋統(tǒng)一全國后,在前代基礎(chǔ)上,先后建立和完善了太醫(yī)署,其它醫(yī)學(xué)教育部分,分為醫(yī)學(xué)教育和藥學(xué)教育,醫(yī)學(xué)教育設(shè)四個(gè)科系,醫(yī)學(xué)系之編制有博士2人,助教2人,醫(yī)師200人,醫(yī)學(xué)生120人;按摩系有按摩博士20人,按摩師120人,按摩生100人;同時(shí)還設(shè)有咒禁博士2人。在藥學(xué)教育方面有主藥2人,藥園師2人及藥園生若干。共計(jì)隋代所設(shè)醫(yī)學(xué)校之師生最多時(shí)達(dá)580多人,可知當(dāng)時(shí)學(xué)院式醫(yī)學(xué)教育已得到統(tǒng)治者高度重視。尤其在按摩醫(yī)生的培養(yǎng)方面特別突出,其編制中按摩博士一職多達(dá)20人,按摩師120人,學(xué)生100人,這是整個(gè)封建社會(huì)絕無僅有者,結(jié)合隋煬帝命令集體編撰的《諸病源侯論》這部醫(yī)學(xué)理論專著,雖然并不論述疾病的醫(yī)療方法和技術(shù),但卻詳述了許多疾病的按摩導(dǎo)引等醫(yī)療技術(shù)和方法。

  唐太醫(yī)署實(shí)際上可視為中央醫(yī)科大學(xué),屬太常寺主管,在行政管理上有太醫(yī)署令二人,相當(dāng)校長,負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)之責(zé)。另有丞二人,相當(dāng)副校長,協(xié)助太醫(yī)署令之工作;醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理府二人、史二人、醫(yī)監(jiān)四人、醫(yī)正八人、掌固四人等,為協(xié)助校長分管教務(wù)、文書、檔案和庶務(wù)等工作。

  太醫(yī)署學(xué)制,考核與晉升:唐代太醫(yī)署的學(xué)制十分嚴(yán)格,據(jù)《唐六典》記載,體療科修業(yè)期為七年;瘡腫、少小科修業(yè)期為五年;耳目口齒科修業(yè)期為四年;角法修業(yè)期為三年。學(xué)生“初入學(xué),皆行束修之禮,禮于師”,“其束修三分入博士,二分助教。以每年國子監(jiān)所管學(xué)生,國子監(jiān)試。州縣學(xué)生,當(dāng)州試,并選藝業(yè)優(yōu)良者為試官。其試者,通計(jì)一年聽受之業(yè),口司大義十條,得八以上為上,得六以上為中,得五已下為下。及其學(xué)九年不貢舉者并解退”。太醫(yī)署對(duì)學(xué)生之學(xué)習(xí)成績(jī)考核似更為嚴(yán)格,在原則上雖也指出“其考試登用,如國子監(jiān)之法”,但又在注解中強(qiáng)調(diào):“諸醫(yī)針生讀本草者即令識(shí)藥形而知藥性;讀明堂者即令檢圖識(shí)其孔穴;讀脈訣者即令遞相診侯,使知四時(shí)浮沉澀滑之狀;讀素問、黃帝針經(jīng)、甲乙、脈經(jīng),皆使精熟”。最后在指出考察上述各門課程之學(xué)習(xí)成績(jī)的制度時(shí),要求“博士月一次試,大醫(yī)令丞季一試,太常丞年終總試。若業(yè)術(shù)過于見任官者,即聽補(bǔ)替。其在學(xué)九年無成者,皆退從本色”。又有“凡醫(yī)師、醫(yī)正、醫(yī)工療人疾病以其痊多少而書之以為考課(《唐六典》卷14,第19頁廣雅書局刊本),可見醫(yī)主之晉升是十分重視實(shí)際技藝和診病的療效水平的。

  關(guān)于教學(xué)紀(jì)律,對(duì)師生也都有明確的要求,《唐會(huì)要》記述:“凡學(xué)生有不率師教者則舉而免之。其頻三年下第,九年在學(xué)無成者亦如之”:“諸博士、助教皆分經(jīng)教授學(xué)者,每授一經(jīng)必令終講,所講未終,不得改業(yè)。諸博士助教,皆計(jì)當(dāng)年講授多少,以為考課等級(jí)”;諸生先讀經(jīng)文通熟,然后授文講義,每旬放一日休假。前一日博士考試,其試讀每千言內(nèi)試一帖,帖三言講義者,每二千言內(nèi)問大義一條,總試三條。通二為及第,通一及不全通者,酌量決罰“。(《唐會(huì)要》卷66、卷35)

  課程設(shè)置與學(xué)業(yè)教育:唐太醫(yī)署的課程設(shè)置和學(xué)業(yè)教育方法也是很有特點(diǎn)的,既強(qiáng)調(diào):集中進(jìn)行醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué),也很重視根據(jù)不同分科進(jìn)行專業(yè)技術(shù)課程的小班教學(xué)方法,同時(shí)很注意學(xué)生實(shí)際臨床操作技藝的培養(yǎng),在共同基礎(chǔ)學(xué)科考試及格的基礎(chǔ)上,才可以參加分科學(xué)習(xí)。所謂“諸醫(yī)生既讀諸經(jīng),乃分業(yè)教習(xí)”,現(xiàn)分述之。

  醫(yī)科:是太醫(yī)署五個(gè)系之最大者,其下還分五個(gè)學(xué)科,設(shè)太醫(yī)博士一人,職位為正八品上,“掌以醫(yī)術(shù)教授諸生習(xí)本草、甲乙經(jīng)、脈經(jīng)”,然后“分業(yè)教習(xí)”。“又置醫(yī)師20人,醫(yī)工100人,輔佐掌教醫(yī)生”。(《唐六典》14,參閱《舊唐書》),在其40名醫(yī)學(xué)生中,學(xué)習(xí)體療者占半數(shù)以上,為22名;瘡腫科有學(xué)生6名:少小科學(xué)生6名;耳目口齒學(xué)主4名;角法學(xué)生2名,專業(yè)技術(shù)課因史料快無尚不知其詳。

  針科:設(shè)針博士一人,職位較醫(yī)博士稍低,為從八品上,掌教針生以經(jīng)脈孔穴,使識(shí)浮沉澀滑之候。又以九針為補(bǔ)瀉之法,要求針生“針疾先察五臟育余不足而補(bǔ)泄之”,指出:“凡針生習(xí)業(yè)者教之如醫(yī)生之法”?!短屏洌┟鞔_規(guī)定:“針生習(xí)《素問》、《黃帝針經(jīng)》、《明堂》、《脈訣》;兼習(xí)《流注(針經(jīng))》、《偃側(cè)》等圖、《赤烏神針》等經(jīng)。所規(guī)定之兼習(xí)課,都是五、六世紀(jì)醫(yī)學(xué)家的著作,說明唐代的醫(yī)學(xué)教育是很重視新理論、新技術(shù)的。針系之教育除針博士掌教外,還設(shè)針助教一人,針師10人,針工20人,輔佐針博士對(duì)20名針生之教學(xué)。

  按摩:設(shè)按摩博士一人,職位比醫(yī)博士低一品三級(jí)醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理,為從九品下,掌教按摩生以消息導(dǎo)引之法、以除人風(fēng)、寒、暑、濕、譏、飽、勞、逸之八疾,并損傷折跌者以法正之“。按摩系有按摩師四人,增置按摩工16人,輔佐按摩生30人(后減為15人)之學(xué)習(xí),所學(xué)課程除與醫(yī)科共同之醫(yī)學(xué)理論、藥物學(xué)學(xué)習(xí)外,專業(yè)課除上述”消息導(dǎo)引之法“外,還要學(xué)習(xí)”熊經(jīng)鳥伸,延年之術(shù)“,如華陀之”六禽之戲“,魏文之”五槌之鍛“等。按摩系實(shí)還包括有正骨之教學(xué)。

  咒禁:在唐代仍有一麥位置,規(guī)模雖小,但也是五個(gè)系之一。設(shè)咒禁博士一人,掌教咒禁生以咒禁拔除邪魅之為厲者。其課程有山居方士之道禁,有出于釋氏之禁咒等,其內(nèi)容雖含有迷信成分,但氣功以及某些心理療法也多屬之。該系有咒禁師、咒禁工各二人,輔佐博士對(duì)咒禁生10人進(jìn)行教育。

  藥園:設(shè)府2人、史4人、掌固4人、主藥8人、藥園師2人、藥園生8人、藥童24人。但藥園師除掌“以時(shí)種蒔,收采諸藥”。“辨其所出州土,每歲貯納,擇其良者而進(jìn)焉”,更重要的是要負(fù)責(zé)藥園生的教育,以及承擔(dān)醫(yī)科、針科、按摩科、咒禁科學(xué)生學(xué)習(xí)《本草》,辨藥形、識(shí)藥性,唐太醫(yī)署藥園之設(shè)具有很大的進(jìn)步性,在“京師置藥園一所,擇良田三頃,取庶人16歲以上20歲以下充藥園生,業(yè)成補(bǔ)藥師”,給各科醫(yī)學(xué)生提供了認(rèn)藥、辨藥的實(shí)踐機(jī)會(huì),這也是我國歷史上最早的藥用植物園。

  地方醫(yī)學(xué)教育:唐代對(duì)地方之醫(yī)學(xué)教育也比較重視,其設(shè)校之普遍和建制之嚴(yán)謹(jǐn)?shù)龋俏覈饨ㄉ鐣?huì)所僅有。唐代的地方醫(yī)學(xué)教育始于貞觀初(627),據(jù)《唐六典》記載,對(duì)全國各府、州醫(yī)學(xué)校教師、學(xué)主的人數(shù)、品級(jí)都有規(guī)定。如“大都督府……醫(yī)學(xué)博士1人,從八品下,助教1人,學(xué)生15人。”各地方所設(shè)之府、州醫(yī)學(xué)校,除教育各地方所需醫(yī)藥人材外,并“掌療民疾”,“以百藥救療平民有疾者”,醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理凡諸州任土所出藥物可用者,隨時(shí)收采,以給人之疾患“。還強(qiáng)調(diào):”掌州境巡療“:”預(yù)合傷寒、時(shí)氣、瘧、痢等藥……隨需給之“,在新、舊唐書百官志中,還記有”諸州置助教,寫本草、百一集驗(yàn)方藏之“。但同時(shí)地方醫(yī)學(xué)校之設(shè)立和教學(xué)在執(zhí)行中是不甚穩(wěn)定的,盡管如此,仍可以反映出唐代在長安(今陜西西安)舉辦中央醫(yī)科大學(xué)和在各州、府舉辦地方醫(yī)校,以及在諸縣設(shè)人管理”醫(yī)藥陳設(shè)之事“等等,均給予了前所未有的重視,這些措施對(duì)中國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展都有積極的影響。

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