09年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師：《答疑周刊》第12期

2009-04-25 18:12 醫(yī)學教育網(wǎng)

大小

　　【中醫(yī)基礎(chǔ)理論】

　　飲在腸間的為（）

　　A.痰飲

　　B.懸飲

　　C.溢飲

　　D.支飲

　　E.留飲

　　學員提問：為什么？醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)

　　答案與解析：

　　答案：A.

　　仲景《金匱要略》，始有痰飲之名，更以痰飲咳嗽，列為專章。謂飲有四種：即痰飲、懸飲、溢飲、支飲，又提及留飲、伏飲，后人因有五飲、六飲之名。但所謂留飲、伏飲，是指水飲留而不行，伏而不出，實指飲病之新久淺深，四飲也不外于留、伏之理，并非四飲之外，另有留飲和伏飲。更有增澼飲、流飲為八飲者，殊不足采。據(jù)《金匱要略》所論，痰飲僅屬飲中之一種，而諸飲又俱統(tǒng)于痰飲，痰飲每多相提并論。水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲。飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲。飲水流行，歸于四肢，當汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲?？饶嬉邢ⅲ坏门P，其形如腫，謂之支飲。其所謂留飲，即飲之留而不行者。伏飲，即飲之伏而不出者。飲的病證特點飲在腸間，則腸鳴瀝瀝有聲；飲在胸脅，則胸脅脹滿，咳唾引痛；飲在胸隔，則胸悶，咳喘，不能平臥，其形如腫；飲溢肌膚，則見肌膚水腫，無汗，身體疼重。

　　【中藥學】

　　治療脾腎虛寒，久瀉，五更泄瀉者，宜選用的藥物是（）

　　A.肉桂

　　B.吳茱萸

　　C.細辛

　　D.丁香

　　E.白術(shù)

　　學員提問：為什么？

　　答案與解析：

　　答案：B.

　　吳茱萸功效——散寒止痛，降逆止嘔，助陽止瀉。

　　主治之一就是：虛寒泄瀉。本品性味辛熱，能溫脾益腎，助陽止瀉，為治脾腎陽虛，五更泄瀉之常用藥，多與補骨脂、肉豆蔻、五味子等同用，如四神丸（《校注婦人大全良方》）。

　　【方劑學】

　　患者黃某，往來寒熱，胸脅滿悶，嘔吐不止，心下痞硬，大便秘結(jié)，舌苔黃，脈弦數(shù)有

　　力。治宜選用（）

　　A.小柴胡湯

　　B.大柴胡湯

　　C.防風通圣散

　　D.枳實消痞丸

　　E.枳實導滯丸

　　學員提問：大，小柴胡如何區(qū)別？

　　答案與解析：醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)

　　答案：B.

　　大柴胡湯系小柴胡湯去人參、甘草，加大黃、枳實、芍藥而成，亦是小柴胡湯與小承氣湯兩方加減合成，是和解為主與瀉下并用的方劑。小柴胡湯為治傷寒少陽病的主方，因兼陽明腑實，故去補益胃氣之人參、甘草，加大黃、枳實、芍藥以治療陽明熱結(jié)之證。因此，本方主治少陽陽明合病，仍以少陽為主。癥見往來寒熱、胸脅苦滿，表明病變部位仍未離少陽；嘔不止與郁郁微煩，則較小柴胡湯證之心煩喜嘔為重，再與心下痞硬或滿痛、便秘或下利、舌苔黃、脈弦數(shù)有力等合參，說明病邪已進入陽明，有化熱成實的熱結(jié)之象。在治法上，病在少陽，本當禁用下法，但與陽明腑實并見的情況下，就必須表里兼顧?！夺t(yī)方集解》說：“少陽固不可下，然兼陽明腑實則當下。”方中重用柴胡為君藥，配臣藥黃芩和解清熱，以除少陽之邪；輕用大黃配枳實以內(nèi)瀉陽明熱結(jié)，行氣消痞，亦為臣藥。芍藥柔肝緩急止痛，與大黃相配可治腹中實痛，與枳實相伍可以理氣和血，以除心下滿痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治嘔逆不止，共為佐藥。大棗與生姜相配，能和營衛(wèi)而行津液，并調(diào)和脾胃，功兼佐使?？傊?，本方既不悖于少陽禁下的原則，又可和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)，使少陽與陽明合病得以雙解，可謂一舉兩得。正如《醫(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論》所說：“斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷；枳芍得大黃之少，攻半里之效徐，雖云下之，亦下中之和劑也。”然較小柴胡湯專于和解少陽一經(jīng)者力量為大，名曰“大柴胡湯”。

　　【針灸學】

　　學員提問：請說說十二經(jīng)脈在體表的分布情況？

　　答案與解析：醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理

　　1.頭面部

　　手足陽明經(jīng)分布于面部、額部；手太陽經(jīng)分布于面頰部；足太陽經(jīng)分布于頭頂及枕項部；手足少陽經(jīng)分布于頭側(cè)耳顳部。由于手三陽經(jīng)止于頭，足三陽經(jīng)起于頭，手三陽與足三陽在頭面部交接，故說“頭為諸陽之會”。另外，足厥陰經(jīng)從顱內(nèi)止于頭頂部。

　　2.四肢部

　　十二經(jīng)脈在四肢分布的一般規(guī)律是：陰經(jīng)分布在四肢的內(nèi)側(cè)面，陽經(jīng)分布在四肢的外側(cè)面，具體如下：

　?。?）上肢內(nèi)側(cè)面是：手太陰經(jīng)在前緣，手厥陰經(jīng)在中線，手少陰經(jīng)在后緣。外側(cè)面是：手陽明經(jīng)在前緣，手少陽經(jīng)在中線，手太陽經(jīng)在后緣。

　?。?）下肢內(nèi)側(cè)面是：足太陰經(jīng)在前緣，足厥陰經(jīng)在中線，足少陰經(jīng)在后緣（內(nèi)踝上八寸以下，足厥陰肝經(jīng)在前緣，足太陰脾經(jīng)在中線）。外側(cè)面是：足陽明經(jīng)在前緣，足少陽經(jīng)在中線，足太陽經(jīng)在后緣。

　　3.軀干部

　　十二經(jīng)脈在軀干部分布的一般規(guī)律是：手三陽經(jīng)行于肩胛部；手三陰經(jīng)行于腋部；足太陽經(jīng)行于腰背部；足少陽經(jīng)行于體側(cè)面；足三陰經(jīng)及足陽明經(jīng)行于胸腹部，其中，自胸腹正中線向外的順序依次為：足少陰、足陽明、足太陰、足厥陰。

　　【中醫(yī)診斷學】

　　小便不暢，點滴而出是（）

　　A.癃

　　B.閉

　　C.淋證

　　D.尿失禁

　　E.遺尿

　　學員提問：請講解各癥狀特點？

　　答案與解析：

　　答案：A.

　　癃閉是由于腎和膀胱氣化失司導致的以排尿困難，全日總尿量明顯減少，小便點滴而出，甚則閉塞不通為臨床特征的一種病證。其中以小便不利，點滴而短少，病勢較緩者稱為“癃”；以小便閉塞，點滴全無，病熱較急者稱為“閉”。癃和閉雖有區(qū)別，但都是指排尿困難，只是輕重程度上的不同，因此多合稱為癃閉。

　　淋證是指因飲食勞倦、濕熱侵襲而致的以腎虛，膀胱濕熱，氣化失司為主要病機，以小便頻急，滴瀝不盡，尿道澀痛，小腹拘急，痛引腰腹為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。