【中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)】

　　下列哪項(xiàng)不屬于腰麻的常見并發(fā)癥

　　A.術(shù)后頭痛

　　B.尿潴留

　　C.腰背痛

　　D.下肢癱瘓

　　E.四肢麻木

　　學(xué)員提問：為什么不選C？

　　答案與解析：本題答案為E。

　　1、腰麻（蛛網(wǎng)膜下腔麻醉）

　　適應(yīng)證：下腹部及盆腔手術(shù)；下肢手術(shù)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明；肛門及會(huì)陰部手術(shù)

　　并發(fā)癥：術(shù)后頭痛；腰背痛；尿潴留；下肢癱瘓

　　2、硬膜外麻醉

　　適應(yīng)證：胸壁，上肢，下肢，腹部和肛門會(huì)陰區(qū)各部位手術(shù)

　　頸椎病，腰背痛及腿痛等急慢性疼痛的治療

　　并發(fā)癥：血壓下降，咀嚼抑制，惡心嘔吐

　　神經(jīng)損傷，硬膜外血腫，硬膜外膿腫，脊髓前動(dòng)脈綜合征

　　【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)】

　　動(dòng)脈血?dú)夥治龅恼Ｖ担铝心捻?xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.正常人的血氧飽和度正常值低限為>95％

　　B.正常動(dòng)脈血H+濃度為40±5mmol／L

　　C.正常人的氧分壓(Pa02)>60mmHg

　　D.pH 7.35～7.45

　　E.剩余堿BE>3mmol／L

　　學(xué)員提問：為什么不選B？

　　答案及解析：本題答案為E。

　　動(dòng)脈血?dú)夥治鰠⒖贾担?

　　pH：7.40（7.35--7.45）。

　　二氧化碳分壓（PCO2):0.47--6.00kPa(35--45mmHg).

　　氧分壓（PO2）：10.66--13.33kPa(80--100mmHg)。

　　實(shí)際碳酸氫鹽（AB）：22--27mmol/L（22--27mEq/L）。

　　堿剩余（BE）：-3--+3mmol/L（-3--+3mEq/L）。

　　標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）：22--27mmol/L（22--27mEq/L）。

　　氧飽和度（SO2）：95%或更高。

　　【中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)】

　　49歲女性，陰道不規(guī)則出血10個(gè)月，因血紅蛋白80∥L而住院。經(jīng)前診斷性刮宮：子宮內(nèi)膜早分泌期。診刮后依然不規(guī)則出血。婦查：子宮正常大小，質(zhì)軟，雙側(cè)未見異常，超聲子宮7cm×4cm×3cm，內(nèi)膜厚0.8cm，雙側(cè)卵巢正常。入院后經(jīng)性激素藥物性刮宮后血止。今后治療措施

　　A.全子宮及雙卵巢切除

　　B.全子宮切除，保留雙卵巢

　　C.用孕激素控制月經(jīng)周期

　　D.宮腔鏡檢查

　　E.腹腔鏡檢查

　　學(xué)員提問：為什么不選D？

　　答案及解析：本題答案為C。

　　患者入院后經(jīng)性激素藥物性刮宮后血止，在體內(nèi)有一定雌激素水平的患者，使用孕激素治療醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)，使增值或增生的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄趦?nèi)膜，在停藥后內(nèi)膜將全部脫落，形成月經(jīng)樣撤退性出血，然后在自身的雌激素影響下，是子宮內(nèi)膜修復(fù)而止血。

　　【中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)】

　　患兒，女，6個(gè)月。多汗夜驚，煩躁不安，面色不華，納呆便溏，枕禿，舌淡苔白，指紋淡，查：血鈣磷乘積稍低，堿性磷酸酶增高。其病證診斷應(yīng)為

　　A.佝僂病初期，肺脾氣虛型

　　B.佝僂病激期，肺脾氣虛型

　　C.佝僂病激期，脾虛肝旺型

　　D.佝僂病激期，腎精虧損型

　　E.佝僂病初期，脾虛肝旺型

　　學(xué)員提問：為什么不選D？

　　答案及解析：本題選A。

　　激期臨床表現(xiàn)：

　　骨骼——

　?、兕^部：乒乓球感；方顱，臀形顱；囟門較大且閉合延遲；乳牙萌出遲。

　?、谛夭浚很浌谴闋睿焕哕洔?；肋下緣外翻；雞胸；漏斗胸。

　?、鬯闹?ldquo;手鐲”及“腳鐲”；開始行走后，（“O”型）或（“X”型）腿，長(zhǎng)骨可發(fā)生青枝骨折。

　　④脊柱：脊柱后凸或側(cè)彎畸形，骨盆畸形。

　　肌肉改變——坐，立，行等運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育落后，腹部膨隆如蛙腹。

　　神經(jīng)系統(tǒng)——發(fā)育落后；

　　理化檢查：

　?、賆線：鈣化帶模糊，干骺端增寬，邊緣呈毛刷狀或杯口狀改變。

　?、谘瘷z查：

　　Ⅰ、血鈣，磷明顯降低；鈣磷乘積<30

　?、颉A性磷酸酶明顯增高。

　　【藥理學(xué)】

　　強(qiáng)心苷中毒引起的快速型心律失常，下述哪一項(xiàng)治療措施是錯(cuò)誤的

　　A.停藥

　　B.給呋塞米

　　C.用苯妥英鈉

　　D.給氯化鉀

　　E.給利多卡因

　　學(xué)員提問：為什么不選D？

　　答案及解析：本題選B。

　　強(qiáng)心苷中毒引起的快速型心律失常急救處理

　　1.立即停用強(qiáng)心苷，并停用排鉀利尿劑及糖皮質(zhì)激素。

　　2.意外口服中毒者應(yīng)盡快洗胃、導(dǎo)瀉。

　　3.快速型心律失常的處理

　　（1）鉀鹽：鉀能在細(xì)胞表面影響強(qiáng)心苷與受體（Na+，K+-ATP E8）的結(jié)合，減輕或阻止中毒反應(yīng)的進(jìn)展。一般口服3～6g/d；如病情危急，患者有尿排泄且血K+水平低下，可靜脈滴注氯化鉀，通常用1～1.5g氯化鉀稀釋于5%葡萄糖溶液250～500ml中，滴注時(shí)間不少于1小時(shí)。必要時(shí)可重復(fù)給予。無尿、高血K+或重度房室傳導(dǎo)阻滯者禁用鉀鹽。

　?。?）苯妥英鈉：該藥能從強(qiáng)心苷與受體結(jié)合的復(fù)合物中將強(qiáng)心苷離解出來，還能降低心肌細(xì)胞自律性，抑制異位節(jié)律性；對(duì)房室傳導(dǎo)并無影響。靜脈給藥，首劑125～250mg，用5%葡萄糖注射液20～40ml稀釋，在6～10分鐘內(nèi)緩慢注入；嗣后每隔5～10分鐘給予相同劑量，直至病情控制。也可用250mg經(jīng)20ml注射用水稀釋后，再溶入5%葡萄糖生理鹽水溶液250ml中，每5分鐘滴入25～50ml；然后根據(jù)病情繼續(xù)靜脈滴注或肌內(nèi)注射100 mg.病情穩(wěn)定后改為口服維持，400 mg/d，分次給予。如使用過量，偶可發(fā)生呼吸停止。用藥期間宜予心電監(jiān)護(hù)。

　　（3）利多卡因：用于室性心律失常。該藥不影響房室傳導(dǎo)。一般用1～3 mg/kg靜脈注射，速度宣稍快；必要時(shí)間隔5～10分鐘重復(fù)1次；見效后用100mg加5%葡萄糖溶液100～200ml稀釋，持續(xù)靜脈滴注維持，1～2 mL/min.也可用首劑75 mg靜脈注射，繼而在18分鐘內(nèi)快速靜脈輸入15O mg；然后以2mg/min速率持續(xù)滴注。老年人、有嚴(yán)重腎功能損害及心力衰竭患者可在首劑靜脈注射75～100mg后，以1 mg/min的速率持續(xù)滴注。

　　（4）β受體阻滯劑：普萘洛爾對(duì)洋地黃中毒誘發(fā)的室性早搏、室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速或纖維顫動(dòng)有效醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)，對(duì)房性心動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)阻滯亦有效。普萘洛爾常用劑量為：靜脈注射1～3 mg/次；注射宜慢，速度不超過1 mg/min.必要時(shí)可在2分鐘后重復(fù)1次。如需再次用藥，則至少應(yīng)在4小時(shí)以后。一旦心律失常糾正或顯著好轉(zhuǎn)，應(yīng)立即改為口服。

　?。?）普魯卡因胺：用上述藥物無效時(shí)可用普魯卡因胺。此藥宜緩慢靜脈注射，每2～4分鐘內(nèi)不超過50～100 mg.或4～6小時(shí)口服500～750 mg.（6）維拉帕米：可降低振蕩電位的振幅，故能治療強(qiáng)心苷中毒時(shí)的異位心律，對(duì)室上性快速型心律失常有良效。5～10 mg用5%葡萄糖液稀釋后緩慢靜脈注射或滴注?？诜看?0～120 mg，每日3次。

　　（7）嚴(yán)重室性心動(dòng)過速、室顫或停搏在各種治療方法無效時(shí)可考慮電擊去顫或起搏，電能量宜小（50焦），術(shù)前靜脈注射利多卡因或苯妥英鈉。

　　從第一點(diǎn)就可看出本題選Ｂ。

　　醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》第06期（word下載）