【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)】

　　最容易引起心房顫動(dòng)的疾病是

　　A.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄

　　B.冠心病

　　C.甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病

　　D.高血壓性心臟病

　　E.縮窄性心包炎

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么不選B？

　　答案與解析：本題答案為A。

　　心房顫動(dòng)時(shí)心室率常在100-160次／分之間，節(jié)律完全不規(guī)則，心音強(qiáng)弱、快慢不等，脈搏也強(qiáng)弱不等，同一分鐘內(nèi)脈搏數(shù)小于心跳數(shù)。當(dāng)心室率不太快時(shí)，病人可無(wú)自覺(jué)癥狀；室率過(guò)快時(shí)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)，則可有心悸、頭暈胸悶、氣急等。心房顫動(dòng)使心輸出量降低30％，常可發(fā)生心功能不全。心房顫動(dòng)(房顫)是臨床上常見(jiàn)的心律失常.在我國(guó)南方地區(qū)風(fēng)濕性心臟病仍高發(fā),風(fēng)濕性心臟病是房顫最常見(jiàn)病因,尤其風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄占63.76%。

　　【中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)】

　　擠壓綜合征主要是指擠壓之后出現(xiàn)

　　A.呼吸困難

　　B.肢體壞死

　　C.昏迷

　　D.休克、急性腎衰

　　E.心衰

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么不選B？

　　答案及解析：本題答案為D。

　　擠壓綜合征是在四肢或軀干肌肉豐富部位，遭受重物長(zhǎng)時(shí)間擠壓，在擠壓解除后出現(xiàn)的，臨床以肢體腫脹、肌紅蛋白尿、高血鉀為特點(diǎn)的急性腎功能衰竭。

　　擠壓綜合征病因病機(jī)

　　1.肌肉缺血性壞死：組織受到較長(zhǎng)時(shí)間的壓迫并解除外界壓力后，局部可恢復(fù)血液循環(huán)。但由于肌肉因缺血而產(chǎn)生類(lèi)組織胺物質(zhì)，從而使毛細(xì)血管床擴(kuò)大，通透性增加，肌肉發(fā)生缺血性水腫，體積增大，造成肌內(nèi)壓上升，肌肉組織的局部循環(huán)發(fā)生障礙，形成缺血一水腫惡性循環(huán)，最終將發(fā)生缺血性壞死。

　　2.腎功能障礙：隨著肌肉的壞死，肌紅蛋白、鉀、磷、鎂離子及酸性代謝產(chǎn)物等有害物質(zhì)大量釋放，在傷肢解除外部壓力后，通過(guò)血液循環(huán)進(jìn)入體內(nèi)，加重了創(chuàng)傷后機(jī)體的全身反應(yīng)，造成腎臟損害。

　　腎缺血和組織破壞所產(chǎn)生的對(duì)腎臟有害的物質(zhì)，是導(dǎo)致腎功能障礙的兩大原因，其中腎缺血是主要原因。

　　因此，擠壓綜合征的發(fā)生主要是通過(guò)創(chuàng)傷后肌肉缺血性壞死和腎缺血兩個(gè)中心環(huán)節(jié)，導(dǎo)致急性腎功能衰竭。

　　【中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)】

　　陰瘡的辨證，首先辨其

　　A.陰陽(yáng)

　　B.寒熱

　　C.善惡

　　D.虛實(shí)

　　E.氣血

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么不選E？

　　答案及解析：本題答案為A。

　　陰瘡

　　[病因病機(jī)]

　　多因濕熱下注，蘊(yùn)結(jié)成毒，或因正氣虛弱，寒濕凝結(jié)而成。

　　一、濕熱

　　下焦感受濕熱之邪，或郁怒傷肝，肝郁化熱，肝氣犯脾，脾虛濕盛，濕熱下注，蘊(yùn)結(jié)成毒，腐肉為膿，而成陰瘡。

　　二、寒濕

　　久居陰濕之地，或經(jīng)期、產(chǎn)后冒雨涉水，寒濕凝滯，瘀血內(nèi)停，氣機(jī)不利，或痰濁內(nèi)停，痰瘀交阻，肌膚失養(yǎng)，日久潰腐，而成陰瘡。

　　[辨證論治]

　　首先辨別陰陽(yáng)。紅腫熱痛，發(fā)熱急驟，膿稠臭穢，或伴全身發(fā)熱者，為濕熱證，屬陽(yáng)；腫塊堅(jiān)硬，皮色不變，日久不消，或潰后膿稀淋漓，形體虛羸者，為寒濕，屬陰。其次要辨善惡。潰瘍癥輕，毒淺，體健者，多屬善候；瘡瘍潰腐，久不收斂，膿水淋漓，惡臭難聞?wù)撸鄬贌岫咎N(yùn)瘀而氣血衰敗之惡候。治療原則，應(yīng)按熱者清之、寒者溫之、濕者化之、堅(jiān)者削之、虛者補(bǔ)之、下陷者托之的原則處理，常采用內(nèi)外合治的方法醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)。祝您學(xué)習(xí)愉快！

　　【中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)】

　　患兒，男，3歲。診為肺炎，癥見(jiàn)發(fā)熱汗出，口渴痰多，咽部紅赤，苔薄黃，脈浮數(shù)。其證型是

　　A.風(fēng)熱閉肺

　　B.陰虛肺熱

　　C.痰熱閉肺

　　D.風(fēng)寒閉肺

　　E.風(fēng)熱襲表

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么不選E？

　　答案及解析：本題選A。

　　風(fēng)熱閉肺較風(fēng)熱襲表證肺系癥狀比較嚴(yán)重，一般肺炎出現(xiàn)喘咳，為風(fēng)熱閉肺；感冒出現(xiàn)咳嗽，咳黃痰為風(fēng)熱襲表。

　醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》第10期（word下載）