慢性支氣管炎的診斷和治療——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　慢性支氣管炎（簡稱慢支）是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰、或伴有喘息以及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征。病情若緩慢進(jìn)展，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺動脈高壓（PH）、肺源性心臟病。它是一種嚴(yán)重危害人民健康的常見病，尤以老年人多見。

　　一、診斷要點

　　多數(shù)患者主要依據(jù)臨床癥狀作出診斷（3+2原則）。根據(jù)咳嗽、咳痰、或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)三個月，并連續(xù)兩年或以上，排除其他心、肺疾患（例如肺結(jié)核、塵肺、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、肺癌、肺膿腫、心功能不全等）之后，即可作出慢支診斷。如每年發(fā)病持續(xù)時間雖不足三個月，但有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線檢查）支持，亦可診斷。

　　二、治療要點

　　采取防治結(jié)合的綜合措施，目的在于消除癥狀，防止肺功能損傷，促進(jìn)康復(fù)。

　　在急性發(fā)作期和慢性遷延期應(yīng)以控制感染和祛痰、止咳為主；伴發(fā)喘息時，應(yīng)予解痙平喘治療。

　　在緩解期以加強(qiáng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)、提高機(jī)體抵抗力、預(yù)防復(fù)發(fā)為主。

　�。ㄒ唬┘毙园l(fā)作期的治療

　　1.控制感染：開始時一般根據(jù)臨床經(jīng)驗和本地區(qū)病原菌耐藥性流行病學(xué)監(jiān)測結(jié)果選用抗生素，同時積極進(jìn)行痰病原菌培養(yǎng)和藥敏實驗。輕者可醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理口服，較重者可用肌注或靜脈滴注抗生素，常用有青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類、氟喹諾酮類和頭孢菌素類等抗生素。

　　2.止咳、祛痰：保持體液平衡可以使痰液變稀薄，有利于粘痰的排除，是最有效的祛痰措施。

　　化痰和祛痰藥物種類繁多，但療效并不確實。對急性發(fā)作期病人在抗感染治療的同時可酌情選用，常用溴己新、乙酰半胱氨酸、鹽酸氨溴索等。

　　對老年體弱無力咳痰或痰量較多者，應(yīng)以祛痰為主，不宜選用強(qiáng)鎮(zhèn)咳劑，如可待因等，以免抑制呼吸中樞及加重呼吸道阻塞，導(dǎo)致病情惡化。

　　3.解痙、平喘：對于喘息型慢支，常選用解痙平喘藥。

　　4.霧化治療：可選用抗生素、祛痰藥、解痙平喘藥等進(jìn)行霧化吸入治療，以加強(qiáng)局部消炎及稀釋痰液作用。

　�。ǘ�）緩解期治療

　　應(yīng)注意避免各種致病因素，吸煙者須戒煙。加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力。冬病夏治，多用中藥扶正固本方藥，可能有一定效果。