病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的一組以肝臟損害為主的傳染病，按病原學(xué)分類，目前有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎。

　　臨床表現(xiàn)如下： 

　　臨床分為急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎；慢性肝炎；重型肝炎；淤膽型肝炎。

　　潛伏期：甲肝平均30天，乙肝70天，丙肝50天，戊肝40天。

　　（一）急性黃疸型肝炎

　　黃疸前期：甲肝、戊肝起病較急，乙、丙、丁肝起病多較緩。出現(xiàn)發(fā)熱、全身不適、乏力等癥狀，類似感冒。急性乙肝患者早期可有皮疹、關(guān)節(jié)痛，

　　伴有食欲減退、惡心、厭油、腹脹、肝區(qū)痛、尿色加深等。肝功能主要是ALT升高。此期可持續(xù)5～7天。

　　黃疸期：自覺癥狀好轉(zhuǎn)，發(fā)熱消退，尿黃加深，鞏膜及皮膚出現(xiàn)黃染，逐漸加重，2周左右達(dá)高峰。同時各項(xiàng)肝功能出現(xiàn)明顯的異常。肝、脾可輕度腫大及觸叩痛。本期可持續(xù)2～6周。

　　恢復(fù)期：黃疸逐漸消退，各項(xiàng)肝功能逐漸恢復(fù)正常，癥狀和體征也隨之消失。本期持續(xù)1～2個月。

　　（二）急性無黃疸型肝炎

　　無黃疸，其他臨床表現(xiàn)與黃疸型相似，但起病較緩，癥狀較輕，病程多在3個月內(nèi)，臨床癥狀不明顯者易被忽視。

　　急性丙型肝炎無黃疸型占2/3以上。

　　（三）慢性肝炎

　　急性肝炎病程超過半年不愈者稱為慢性肝炎。病原只限乙肝、丙肝和丁肝病毒。臨床表現(xiàn)時好時壞、時輕時重，數(shù)年、十?dāng)?shù)年遷延不愈，亦有表現(xiàn)為多次急性發(fā)作者。

　　輕度：乏力、頭暈、食欲減退、厭油、肝區(qū)不適、肝脾可有輕度腫大，肝功能1或2項(xiàng)指標(biāo)輕度異常。

　　中度：癥狀及體征、實(shí)驗(yàn)室檢查居于輕度和重度之間。

　　重度：明顯或持久的癥狀，乏力、納差、腹脹、尿黃、便溏等，ALT和/或AST反復(fù)或持續(xù)升高，病程久者血清白蛋白減少，脾可腫大，面色發(fā)暗，尚可出現(xiàn)肝掌和蜘蛛痣。B超可發(fā)現(xiàn)門靜脈和脾靜脈的寬度增加，有向門脈高壓發(fā)展的可能。如不能盡早清除病毒，則可發(fā)展成肝硬化。

　　（四）重型肝炎（又稱肝衰竭）

　　1.急性重型肝炎又稱急性肝衰竭。

　　以急性黃疸型肝炎起病，多有勞累、精神刺激、妊娠等誘因。病情發(fā)展迅猛，黃疸急劇加深、消化道癥狀明顯加重、肝臟迅速縮小、出血傾向嚴(yán)重，并出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，如嗜睡、性格改變、煩躁不安、昏迷，即肝性腦病的臨床表現(xiàn)。凝血酶原活動度（PTA）＜40%者。

　　2.亞急性重型肝炎又稱亞急性肝衰竭。

　　發(fā)生于急性黃疸型肝炎病期2周到6個月內(nèi)，表現(xiàn)為極度乏力、食欲缺乏、頻繁嘔吐、腹脹明顯、黃疸進(jìn)行性加重等重型肝炎的表現(xiàn)。肝細(xì)胞壞死明顯，但同時伴有增生，故肝臟無明顯縮小�？刹�發(fā)腦水醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理腫、消化道大出血、嚴(yán)重感染、電解質(zhì)紊亂等。PTA＜40%，凝血酶原時間顯著延長。如出現(xiàn)肝腎綜合癥，預(yù)后極差。

　　3.慢性重型肝炎

　　臨床表現(xiàn)同亞急性重型肝炎，有發(fā)病基礎(chǔ)：①慢性肝炎和/或肝硬化病史；②慢性HBsAg攜帶者；③不具備上述① ②但有慢性肝病體征及生化檢測改變等；④肝穿刺支持按新標(biāo)準(zhǔn)又分為：

　�。�1）慢加急性（亞急性）肝衰竭：在慢性肝病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的急性肝功能失代償。

　�。�2）慢性肝衰竭：在肝硬化基礎(chǔ)上，肝功能進(jìn)行性減退導(dǎo)致的以腹水或門脈高壓、凝血功能障礙和肝性腦病等為主要表現(xiàn)的慢性肝功能失代償。