病毒性肝炎的實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　病毒性肝炎的實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查是由多種肝炎病毒引起的一組以肝臟損害為主的傳染病，按病原學(xué)分類，目前有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎。

　　實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查如下：

　　（一）肝功能檢查

　　肝功能異常程度取決于慢性病毒性肝炎的病情。輕者ALT略有升高。

　　中度者ALT和AST反復(fù)或持續(xù)中等度升醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理高重度患者除ALT和AST反復(fù)明顯升高外，還有堿性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）、膽紅素不同程度升高，血清白蛋白降低、球蛋白升高、凝血酶原時(shí)間延長、凝血因子減少。

　　（二）肝炎病毒學(xué)檢測

　　肝炎病毒血清學(xué)及病毒基因檢測對慢性病毒性肝炎的診斷以及估價(jià)病情和指導(dǎo)治療有著重要的意義。

　　1.甲型肝炎：抗HAV IgM早期陽性，3～6個(gè)月轉(zhuǎn)陰�？笻AV IgG于2～3個(gè)月達(dá)高峰，持續(xù)長久，屬于保護(hù)性抗體

　　2.乙型肝炎：

　�、� HBsAg HBeAg和抗-HBc均陽性（大三陽）急性乙肝早期、慢性乙肝、慢性乙肝病毒攜帶者但HBV有復(fù)制，傳染性強(qiáng)的標(biāo)志，此三種情況均有傳染性。

　　② HBsAg、抗- HBe和抗-HBc陽性（小三陽）急性乙肝恢復(fù)期；慢性乙肝E抗原向E抗體轉(zhuǎn)換，若同時(shí)查HBV-DNA陰性，說明病毒活動復(fù)制減弱，傳染性較小；慢性HBV變異株感染。

　�、劭�- HBs和抗-HBc陽性，慢性乙肝恢復(fù)期；既往感染過HBV，目前已有免疫力。

　　④抗-HBc陽性，既往感染過HBV；急性HBV感染的“窗口期”；遠(yuǎn)期感染伴低水平HBsAg；被動轉(zhuǎn)移（ HBsAg陽性母親經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)移給新生兒）。

　�、菘�- HBs陽性，HBV感染后康復(fù)產(chǎn)生保護(hù)性抗體；注射乙肝疫苗獲得保護(hù)性抗體

　�、拗委熀驢BV-DNA和HBeAg陰轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)抗-HBe，提示抗病毒治療有效。

　　3.丙肝：抗HCV IgM和抗HCV IgG，不是保護(hù)性抗體，是存在HCV感染的醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理標(biāo)志�？笻CV IgM一般持續(xù)1～3個(gè)月，如持續(xù)陽性，提示病毒持續(xù)復(fù)制，易轉(zhuǎn)為慢性。

　　4.抗HDV-IgM、HDV AG、HDV RNA陽性是診斷重疊丁型肝炎的依據(jù)。

　　5.戊肝：抗HEV IgM陽性是近期感染的標(biāo)志；抗HEV IgG滴度由高轉(zhuǎn)低或由低轉(zhuǎn)高；少數(shù)病人不產(chǎn)生抗HEV IgM和抗HEV IgG。

　　（三）肝炎病毒的基因型檢測

　　HBV及HCV基因分型有助于判斷治療的難易程度及制定抗病毒治療的個(gè)體化方案。目前多認(rèn)為A型對干擾素治療的應(yīng)答率更高，但尚需要深入的研究加以證實(shí)。

　　（四）肝穿刺活體組織學(xué)檢測

　　對經(jīng)血清病毒學(xué)檢測尚不能明確診斷者進(jìn)行肝組織的肝炎病毒基因分析常有助于明確病原學(xué)診斷，而且還可對炎癥活動度以及纖維化程度進(jìn)行評價(jià)。