腎綜合征出血熱的臨床表現(xiàn)——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　腎綜合征出血熱（HFRS）又稱(chēng)流行性出血熱（EHF），是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性疾病，鼠為主要傳染源。臨床上以發(fā)熱、休克、充血出血和急性腎損害為主要表現(xiàn)的急性傳染病。 流行病學(xué)表現(xiàn)：

　　（一）發(fā)熱期

　　1.發(fā)熱：病人起病多急驟，發(fā)熱常在39℃以上，以稽留熱和弛張熱多見(jiàn)。熱程多為3～7日，亦有達(dá)10日以上者。一般體溫越高，熱程越長(zhǎng)，則病情越重。

　　2.全身中毒癥狀：表現(xiàn)為全身酸痛、頭痛和腰痛。少數(shù)病人出現(xiàn)頭痛、腰痛和眼眶痛，一般稱(chēng)為“三痛”。

　　3.毛細(xì)血管損害：主要表現(xiàn)是充血、出血和滲出水腫征。皮膚充血主要見(jiàn)于顏面、頸、胸等部位潮紅稱(chēng)為“三紅”，重者呈酒醉貌。黏膜充血見(jiàn)于眼結(jié)膜、口醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理腔軟腭和咽部。皮膚出血多見(jiàn)于腋下和胸背部。

　　（二）低血壓休克期

　　一般發(fā)生于4～6病日。多數(shù)病人發(fā)熱末期或熱退同時(shí)出現(xiàn)血壓下降，少數(shù)熱退后發(fā)生。表現(xiàn)為面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)弱或觸不到，尿量減少，嚴(yán)重者神志恍惚、紫紺、DIC、腦水腫、呼吸窘迫綜合癥和急性腎衰。

　　（三）少尿期

　　多繼低血壓休克期而出現(xiàn)，亦可與低血壓休克期重疊或由發(fā)熱期直接進(jìn)入此期。與休克期重疊的少尿，應(yīng)和腎前性少尿相區(qū)別。一般以24小時(shí)尿量少于400ml為少尿，少于50ml為無(wú)尿。少尿期一般發(fā)生于5～8病日。持續(xù)時(shí)間1～l0余日，一般為2～5日。少尿期的臨床表現(xiàn)為尿毒癥醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理、酸中毒和水、電解質(zhì)紊亂。多數(shù)病人此期由于DIC、血小板功能障礙或肝素類(lèi)物質(zhì)增加而出血現(xiàn)象加重，表現(xiàn)為皮膚瘀斑增加、鼻衄、便血、嘔血、咯血、血尿或陰道出血。少數(shù)病人出現(xiàn)顱內(nèi)出血及其他內(nèi)臟出血。

　　（四）多尿期

　　多尿期一般出現(xiàn)在病程9～10日。持續(xù)時(shí)間短者l日，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)月以上。根據(jù)尿量和氮質(zhì)血癥情況可分以下三期：

　�、僖菩衅冢好咳漳蛄坑�500ml增加至2000ml，此期雖尿量增加但血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）等反而上升，癥狀加重。

　�、诙嗄蛟缙冢好咳漳蛄砍�過(guò)2000ml。氮質(zhì)血癥未見(jiàn)改善，癥狀仍重。

　�、鄱嗄蚝笃冢耗蛄棵咳粘�過(guò)4000～8000ml，少數(shù)可達(dá)15000ml以上。此期尿素氮下降，精神食欲逐漸好轉(zhuǎn)。但若水和電解質(zhì)補(bǔ)充不足或繼發(fā)感染，可發(fā)生繼發(fā)性休克，亦可發(fā)生低鈉、低鉀癥狀。

　　（五）恢復(fù)期

　　一般需1～3個(gè)月，體力才能完全恢復(fù)，但有的病人腎功能恢復(fù)須更長(zhǎng)時(shí)間。根據(jù)發(fā)熱高低、中毒癥狀輕重和出血、腎功能損害的嚴(yán)重程度，本病可分為5型：

　�、佥p型：體溫39℃以下，中毒癥狀輕，無(wú)出血、休克和少尿腎損害輕。

　�、谥行停后w溫39～40℃，中毒癥狀較重，球結(jié)膜水腫、有明顯少尿期、尿蛋白 +++、收縮壓低于90mmHg或脈壓小于26mmHg。

　　③重型：體溫＞40℃，中毒癥狀及滲出嚴(yán)重，可出現(xiàn)中毒性精神癥狀，休克、皮膚瘀斑、腔道出血、少尿5天以?xún)?nèi)或無(wú)尿2天以?xún)?nèi)。

　　④危重型：在重癥基礎(chǔ)上出現(xiàn)以下之一情況者，難治性休克、重要臟器出血、損傷，少尿＞5天或無(wú)尿2天以上，

　　⑤非典型：體溫38℃以下、皮膚粘膜散在出血點(diǎn)、尿蛋白+/-，血、尿特異性抗原或抗體陽(yáng)性。