傷寒的診斷和鑒別診斷——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　傷寒是由傷寒桿菌引起的一種細(xì)菌性傳染病，臨床特征為持續(xù)發(fā)熱、表情淡漠、神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀和消化道癥狀、相對緩脈、玫瑰疹、肝脾腫大和白細(xì)胞減少等。

　　一、診斷、確診的依據(jù)

　　確診的依據(jù)是檢出傷寒桿菌。早期以血培養(yǎng)為主，后期則可考慮作骨髓培養(yǎng)。

　　1.流行病學(xué)依據(jù)

　　當(dāng)?shù)氐膫�寒疫情，既往是否進(jìn)行過傷寒菌苗預(yù)防接種，是否有過傷寒病史，最近是否與傷寒病人有接觸史，以及夏秋季發(fā)病等流行病學(xué)資料均有重要的診斷參考價(jià)值。

　　2.臨床依據(jù)

　　持續(xù)發(fā)熱1周以上，伴全身中毒癥狀，表情淡漠、食欲不振、腹脹；胃腸癥狀，腹痛、腹瀉或便秘；以及相對緩脈，玫瑰疹和肝脾腫大等體征。如并發(fā)腸穿孔或腸出血對診斷更有幫助。

　　3.實(shí)驗(yàn)室依據(jù)

　　血和骨髓培養(yǎng)陽性有確診意義。外周血白細(xì)胞數(shù)減少、淋巴細(xì)胞比例相對增多，嗜酸性粒細(xì)胞減醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理少或消失。肥達(dá)反應(yīng)陽性有輔助診斷意義。

　　二、鑒別診斷

　　1.病毒感染

　　2.細(xì)菌性痢疾

　　3.瘧疾

　　4.革蘭陰性桿菌敗血癥

　　5.血行播散性結(jié)核病

　　6.鉤端螺旋體病、流行性斑疹傷寒、惡性組織細(xì)胞病等鑒別。

　　機(jī)體感染傷寒、副傷寒桿菌后會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)抗體，正常人因隱性感染或預(yù)防接種，血清中可含有一定量的抗體。一般當(dāng)H抗體≥1：160，O抗體≥1：80，副傷寒凝集價(jià)≥1：80時(shí)，才有診斷意義。病程中應(yīng)每周復(fù)查一次，如病人H與O的凝集價(jià)均高于參考值或較原凝集價(jià)升高4倍以上，則患傷寒的可能性很大。若H凝集價(jià)高而O低于正常值，則可能是以往預(yù)防接種疫苗的結(jié)果或非特異性回憶反應(yīng)所致。