傷寒的臨床表現(xiàn)——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導資料

　　傷寒是由傷寒桿菌引起的一種細菌性傳染病，臨床特征為持續(xù)發(fā)熱、表情淡漠、神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀和消化道癥狀、相對緩脈、玫瑰疹、肝脾腫大和白細胞減少等。

　　傷寒的臨床表現(xiàn)如下：

　　潛伏期7～23日，一般10～14日。

　　典型的臨床經(jīng)過可分為4期，自然病程為4～5周

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　　病程的第1周。起病緩慢，發(fā)熱，體溫呈階梯樣上升，可在5～7日內(nèi)達39℃～40℃。發(fā)熱前可有畏寒，少有寒戰(zhàn)，出汗不明顯。還可伴有全身癥狀、呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)癥狀。有下腹可有輕壓痛。

　�。ǘ�）極期

　　病程第2～3周，并發(fā)癥多出現(xiàn)在本期。

　　1.持續(xù)發(fā)熱：多呈稽留熱型，熱程可持續(xù)2周或以上。

　　2.神經(jīng)系統(tǒng)：內(nèi)毒素的致熱和毒性作用，表現(xiàn)精神恍惚、表情淡漠、呆滯、反應遲鈍、耳鳴、聽力減退。重者可出現(xiàn)譫妄、頸項強直（虛性腦膜炎），甚至昏迷。

　　3.相對緩脈：成年人常見，并發(fā)心肌炎時相對緩脈不明顯。

　　4.玫瑰疹：部分病人皮膚出現(xiàn)淡紅色小斑丘疹，多見于胸腹背部,四肢較少見。多在2～4日內(nèi)消退。出汗較多者，可見水晶型汗疹（白痱）。

　　5.消化道癥狀：腹脹、便秘多見，約10%的患者腹瀉，右下腹可有深壓痛。

　　6.肝脾大：大多數(shù)患者有輕度肝脾腫大。并發(fā)中毒性肝炎時，可出現(xiàn)黃疸或肝功能異常（ALT升高等）。

　　7.并發(fā)癥：腸出血、腸穿孔、支氣管炎或支氣管肺炎、中毒性肝炎、中毒性心肌炎。

　�。ㄈ�）緩解期：病程第3～4周

　　體溫出現(xiàn)波動，并逐漸下降。食欲漸好，腹脹逐漸消失，脾臟開始回縮，各系統(tǒng)癥狀減輕。

　　本期小腸病理的改變?nèi)蕴幱跐�瘍期，仍要警惕出現(xiàn)腸出血、腸穿孔等并發(fā)癥的可能。

　　（四）恢復期：病程第5周

　　體溫恢復正常，神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等各種不適癥狀消失，肝脾恢復正常。

　　通常在1個月左右完全康復。但體弱，原有慢性病病人，或有并發(fā)癥者病程較長。

　　臨床類型：

　　1.輕型——多見于兒童或發(fā)病初期使用有效抗生素、或曾接受過傷寒菌苗預防的患者。

　　2.暴發(fā)型——起病急、毒血癥狀重、高熱或體溫不升、并發(fā)中毒性腦病、心肌炎、中毒性肝炎、或休克等。

　　3.遷延型——常見于原有慢性乙肝、膽道結(jié)石、慢性血吸蟲病者。

　　4.逍遙型——發(fā)病初起癥狀不明顯，能照常生活、甚至可以工作，部分患者發(fā)生醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理腸出血或腸穿孔才被診斷。

　　幾種特殊情況：

　　1. 小兒傷寒——年齡越小癥狀越不典型，起病急、惡心和腹瀉等胃腸道癥狀明顯，易并發(fā)支氣管炎或肺炎。

　　2.老年傷寒——癥狀不典型，發(fā)熱不高，病程長，易并發(fā)氣管炎或肺炎、心衰，病死率高。

　　3.再燃——緩解期體溫尚未降至正常，又重新升高

　　4.復發(fā)——退熱后1～3周臨床癥狀再度出現(xiàn)