問題索引:
一、【問題】目前最佳的小肝癌定位診斷方法是?
二、【問題】原發(fā)性肝癌最主要的轉移部位是?
三、【問題】關于細菌性肝膿腫,下列敘述恰當?shù)氖牵?
四、【問題】肛瘺掛線療法最大的優(yōu)點是?
五、【問題】患者,女,52歲,膿血便一月余。腹部體檢未及陽性體征。直腸指診可及一腫物下緣,質硬,指套帶血。下列哪項檢查對病人的診斷無意義?
六、【問題】患者,女性,50歲。車禍致腹部外傷后2小時。查體:意識清楚,血壓95/65mmHg,上腹部輕度壓痛,無明顯反跳痛、肌緊張,左右下腹診斷性腹腔穿刺均陰性。腹部X線檢查顯示:腰大肌輪廓模糊,腹膜后呈花斑狀改變。
下列診斷中,最可能的是?患者入院后第3天,出現(xiàn)腹脹,腹痛明顯,持續(xù)高熱,排少量黑糞一次。繼而出現(xiàn)煩躁、譫妄、少尿,對癥處理無好轉,第4天體溫40.5℃,脈搏每分鐘110次,血壓65/37mmHg,呼吸急促,意識模糊,無尿,6小時后死亡?;颊叩闹苯铀劳鲈驗??
具體解答:
一、【問題】目前最佳的小肝癌定位診斷方法是?
A.CT
B.B超
C.MRI
D.X線鋇餐造影
E.選擇性動脈造影
【解答】E
選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查:對血管豐富的癌腫其分辨率低限約lcm.對<2.0cm的小肝癌其陽性率高,是目前對小肝癌的定位診斷各種檢查方法中最優(yōu)者。
二、【問題】原發(fā)性肝癌最主要的轉移部位是?
A.骨
B.膽囊
C.鎖骨淋巴結
D.肺
E.肝內
【解答】E
原發(fā)性肝癌主要侵犯門靜脈分支,以肝內轉移為主。
三、【問題】關于細菌性肝膿腫,下列敘述恰當?shù)氖牵?
A.大部分是膽源性肝膿腫
B.致病菌多為革蘭陰性球菌
C.膿液多為棕褐色,涂片可能無細菌
D.多為右葉單發(fā)膿腫
E.手術引流是唯一有效的方法
【解答】A
細菌性肝膿腫最主要的原因是膽系感染的細菌上行所致(A對),致病菌多為大腸桿菌,故膿汁多為黃白色,涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細菌。膿腫較小,常為多發(fā)。所以治療要使用大量有效的抗生素,全身支持等措施,只有大的膿腫可手術治療。
四、【問題】肛瘺掛線療法最大的優(yōu)點是?
A.病人痛苦小
B.結扎線同時可作為瘺管引流物
C.換藥方便
D.不引起肛門失禁
E.肛瘺復發(fā)率低
【解答】D
此種逐漸切割瘺道的方法最大優(yōu)點是肛管括約肌雖被切斷,但不致因括約肌收縮過多而改變位置,一般不會造成肛門失禁。
五、【問題】患者,女,52歲,膿血便一月余。腹部體檢未及陽性體征。直腸指診可及一腫物下緣,質硬,指套帶血。下列哪項檢查對病人的診斷無意義?
A.肝臟超聲
B.盆腔CT
C.糞便常規(guī)及培養(yǎng)
D.直腸鏡檢查
E.X線鋇灌腸檢查
【解答】C
直腸鏡下可以取活檢確定腫瘤的類型,鋇灌腸可以了解其余大腸情況,盆腔CT了解腫瘤侵犯程度,肝臟B超了解有無肝占位病變。
六、【問題】患者,女性,50歲。車禍致腹部外傷后2小時。查體:意識清楚,血壓95/65mmHg,上腹部輕度壓痛,無明顯反跳痛、肌緊張,左右下腹診斷性腹腔穿刺均陰性。腹部X線檢查顯示:腰大肌輪廓模糊,腹膜后呈花斑狀改變。
1.下列診斷中,最可能的是?
A.肝臟損傷
B.胃損傷
C.橫結腸損傷
D.小腸破裂
E.腎臟損傷
【解答】A
患者車禍傷,意識清楚,血壓下降,上腹部輕度壓痛,腹膜刺激征不明顯,多為實質性器官損傷,左、右下腹診斷性腹腔穿刺均陰性,腹部X線檢查顯示:腰大肌輪廓模糊,腹膜后呈花斑狀改變,提示腹膜后血腫。結腸、十二指腸等空腔臟器損傷主要臨床表現(xiàn)是彌漫性腹膜炎,腹膜刺激征明顯,可排除;體征明顯往往是損傷所在,患者上腹部輕度壓痛,肝損傷可能性大,脾損傷壓痛在左下腹,腎損傷壓痛在中下腹,且有血尿,本題中可排除此兩項。
2.患者入院后第3天,出現(xiàn)腹脹,腹痛明顯,持續(xù)高熱,排少量黑糞一次。繼而出現(xiàn)煩躁、譫妄、少尿,對癥處理無好轉,第4天體溫40.5℃,脈搏每分鐘110次,血壓65/37mmHg,呼吸急促,意識模糊,無尿,6小時后死亡。患者的直接死亡原因為?
A.肝性腦病
B.感染中毒性休克
C.Curling潰瘍
D.腎衰竭
E.神經源性休克
【解答】B
患者腹膜后巨大血腫導致腸麻痹,腸蠕動減慢,患者有腹脹,腹痛明顯。持續(xù)性高熱為腹膜內血腫合并感染,排少量黑糞一次可能為應激性胃潰瘍。繼而出現(xiàn)感染性休克癥狀:煩躁、譫妄、體溫40.5℃,脈搏每分鐘110次,血壓67/73mmHg,呼吸急促,意識模糊,無尿,最終死亡。
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