外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第25期

2020-02-19 11:39 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

問題索引：

一、【問題】臨床常見的手部急性化膿性感染有哪些？

二、【問題】甲溝炎的表現(xiàn)及治療？

三、【問題】膿性指頭炎和腱鞘炎的鑒別？

具體解答：

一、【問題】臨床常見的手部急性化膿性感染有哪些？

【解答】

①甲溝炎

②膿性指頭炎

③急性化膿性腱鞘炎

④化膿性滑囊炎

⑤掌深間隙感染

二、【問題】甲溝炎的表現(xiàn)及治療？

【解答】

致病菌：金葡

表現(xiàn)：局部紅腫熱痛+甲溝皮下白膿點(diǎn)，有搏動(dòng)感不易破潰。

治療：抗感染、熱敷、引流、拔甲等。

注意：①避免損傷甲床，以利指甲再生。

②采用指神經(jīng)阻滯麻醉，不可在病變鄰近處行浸潤(rùn)麻醉，以免感染擴(kuò)散。

三、【問題】膿性指頭炎和腱鞘炎的鑒別？

【解答】

	膿性指頭炎	急性化膿性腱鞘炎及化膿性滑囊炎
病因	金葡侵入→手指末節(jié)掌面的皮下組織化膿性感染	常因金黃色葡萄球菌經(jīng)手部傷口感染掌腱膜、滑膜
特點(diǎn)	指尖有針刺樣疼痛→軟組織腫脹→疼痛加重。呈搏動(dòng)性跳痛，下垂時(shí)加重，晚期疼痛減輕。有全身癥狀，晚期可形成骨髓炎	疼痛劇烈，受感染的相應(yīng)部分腫脹明顯，功能障礙，往往伴有發(fā)熱等全身癥狀
治療	腫脹不明顯時(shí)，可熱敷、外敷并加用抗生素。一旦出現(xiàn)搏動(dòng)性跳痛，即使無波動(dòng)感亦應(yīng)盡早行切開減壓。切口盡可能長(zhǎng)，切口遠(yuǎn)側(cè)不超過甲溝的1/2，近側(cè)不超過指節(jié)橫紋。如膿腔較大時(shí)，宜做對(duì)口引流，不應(yīng)做魚口形切口	早期治療與膿性指頭炎相同，如無好轉(zhuǎn)，應(yīng)早期切開減壓與引流，以防肌腱壞死。還可蔓延魚際間隙。切開方法轉(zhuǎn)后頁