外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第31期：

問題索引：

一、【問題】有關(guān)腹膜假黏液瘤的臨床特點，下列說法不正確的是？

二、【問題】腹膜間皮細胞瘤特點下述正確的是？

三、【問題】急性彌漫性腹膜炎的臨床表現(xiàn)中，下列哪項是錯誤的？

四、【問題】繼發(fā)性腹膜炎最常見的病因是？

五、【問題】繼發(fā)性腹膜炎有休克表現(xiàn)，應(yīng)首選哪種治療方法？

六、【問題】對診斷困難的急性化膿性腹膜炎病例時，應(yīng)做哪項檢查以協(xié)助明確診斷？

七、【問題】中年女性，腹部汽車撞傷2小時入院。腹腔診斷性穿刺（-），診斷為腹壁挫傷。傷后8小時腹部逐漸飽脹，腹部捫診觸痛，腹肌緊張，腸鳴音減弱，應(yīng)考慮？

具體解答：

二、【問題】腹膜間皮細胞瘤特點下述正確的是？

A.早期腹痛多可明確定位B.少數(shù)患者可合并腹水C.病變可以侵入盆腔D.多數(shù)患者可并發(fā)腸梗阻E.少數(shù)患者腹部可有腫塊

【解答】C腹膜間皮細胞瘤——是源自于胸膜或腹膜表面間皮細胞的一種腫瘤，目前病因機制不明，發(fā)病率很低；早期腹痛多無明確定位，病程晚期以病變最多的部位腹痛最明顯。腹水是腹膜間皮細胞瘤的主要臨床體征之一。據(jù)報道約90%的患者有腹水，尤以彌漫性腹膜間皮細胞瘤多見。少數(shù)病人可發(fā)生不完全性腸梗阻。國內(nèi)文獻報道的幾組病例，幾乎均可觸及腹部腫塊。腹膜間皮細胞瘤病變可以侵入盆腔，直腸指診可觸及直腸有外壓性腫塊。

三、【問題】急性彌漫性腹膜炎的臨床表現(xiàn)中，下列哪項是錯誤的？

A.持續(xù)性劇烈全腹痛B.腹式呼吸減弱C.高熱、大汗、口干、脈速、呼吸淺快D.腸鳴音亢進E.腹肌緊張

【解答】D聽診多有腸鳴音減弱，如在腹部四個象限聽診總計5分鐘以上仍不能聽到，則可判定有腸淤張，是腹膜炎的重要體征。

四、【問題】繼發(fā)性腹膜炎最常見的病因是？

A.上消化道穿孔B.急性膽囊炎穿孔C.急性闌尾炎穿孔D.急性胰腺炎E.絞窄性腸梗阻

【解答】C繼發(fā)性腹膜炎以急性闌尾炎穿孔最常見。

五、【問題】繼發(fā)性腹膜炎有休克表現(xiàn)，應(yīng)首選哪種治療方法？

A.積極抗休克，如休克不能糾正，不考慮手術(shù)B.積極抗休克，如休克糾正，則用非手術(shù)治療C.積極抗休克的同時進行手術(shù)D.立即手術(shù)E.積極抗休克，如休克不能糾正，應(yīng)延緩手術(shù)

【解答】C絕大多數(shù)繼發(fā)性腹膜炎需要及時手術(shù)。手術(shù)適應(yīng)癥：1.經(jīng)非手術(shù)治療6～8小時后（一般不超過12小時），腹膜炎癥狀及體征不緩解反而加重者。2.腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴重者。3.腹腔內(nèi)炎癥較重，有大量積液，出現(xiàn)嚴重的腸麻痹或中毒癥狀，尤其是修可表現(xiàn)者。4.腹膜炎病因不明確，且無局限者。

六、【問題】對診斷困難的急性化膿性腹膜炎病例時，應(yīng)做哪項檢查以協(xié)助明確診斷？

A.X線鋇餐檢查B.診斷性腹腔穿刺C.選擇性血管造影D.肝膽胰CT掃描E.內(nèi)鏡檢查

【解答】B雖然內(nèi)鏡（目前主要選用腹腔鏡）檢查也是可選的，但要求一定的設(shè)備和技術(shù)，不是所有的醫(yī)院都能具備的，若沒有B、可考慮E的選擇，而B則是操作簡便，不需要特使設(shè)備，病人痛苦小、且能為腹內(nèi)病灶提供準確資料。

七、【問題】中年女性，腹部汽車撞傷2小時入院。腹腔診斷性穿刺（-），診斷為腹壁挫傷。傷后8小時腹部逐漸飽脹，腹部捫診觸痛，腹肌緊張，腸鳴音減弱，應(yīng)考慮？

A.彌漫性腹膜炎B.腹壁挫傷C.肝破裂D.脾破裂E.胰腺破裂

【解答】A根據(jù)臨床癥狀和體征，車禍所致閉合性損傷引起的彌散腹膜炎體征。

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