外科主治醫(yī)師：《答疑周刊》2015年第15期

問題索引：

一、【問題】低鈣血癥的病因、臨床表現(xiàn)及診斷？

二、【問題】血?dú)夥治龅母鞣N指標(biāo)？

一、【問題】低鈣血癥的病因、臨床表現(xiàn)及診斷？

【解答】

病因：急性胰腺炎、壞死性筋膜炎、腎衰竭、胰及小腸瘺和甲狀旁腺受損等。

臨床表現(xiàn)及診斷：主要由神經(jīng)肌肉的興奮性增強(qiáng)所引起，如容易激動(dòng)、口周和指（趾）尖麻木及針刺感、手足搐搦、肌肉和腹部絞痛、腱反射亢進(jìn)，以及Chvostek征和Trousseau征陽性。血清鈣測(cè)定低于2mmol/L時(shí)，基本上可明確診斷。

二、【問題】血?dú)夥治龅母鞣N指標(biāo)？

【解答】

1.血PH 表示血液中H+濃度的指標(biāo)，有代謝性成分和呼吸性成分的比值決定；正常動(dòng)脈血pH為7.40±0.05；此值的異常表示存在酸或堿中毒，但此值正常并不意味著不存在代謝問題。

2.PCO2 指血液中游離的CO2所產(chǎn)生的張力；正常動(dòng)脈血的PCO2為4.53～6.00kPa(34～45mmHg)，平均5.33 kPa（40 mmHg）；反映酸堿代謝中呼吸性成分的指標(biāo)。

3. H2CO3 碳酸（H2CO3）的濃度（mmol/L）：PCO2×0.03（CO2的溶解系數(shù)）得到；意義與PCO2相同。

4.真實(shí)HCO3-（A. B.） 指用與空氣隔絕的全血指標(biāo)本測(cè)得血漿中的HCO3-的實(shí)際含量，正常值為22～27 mmol/L，平均為24 mmol/L，反映血液中代謝成分的含量，但也受呼吸成分的影響。

5.標(biāo)準(zhǔn)HCO3-（S. B.） 指全血在標(biāo)準(zhǔn)條件下（即血紅蛋白的氧飽和度為100%，溫度為37℃，PCO2為5.33 kPa）測(cè)得的血漿中 HCO3- 的含量；正常值與A. B. 相同；是代謝成分的指標(biāo)，不受呼吸成分的影響：血漿PCO2 為5.33kPa （40mmHg）時(shí)， A. B.= S. B.。

6.緩沖堿（B. B.）

(1)全血B.B.：指血液中所含緩沖堿的總和；正常值45～52mmol/L；屬于代謝性成分的指標(biāo)，受血紅蛋白含量的影響，不受呼吸性成分的影響。

（2）血漿B.B. ：只包括血漿中的緩沖堿：正常值42mmol/L；不受血紅蛋白含量的影響，受呼吸性成分的影響。

7.堿剩余（B.E.） 可由測(cè)得的緩沖堿減去緩沖堿的正常值得出，也可由酸堿滴定法測(cè)出；正值表示堿剩余，負(fù)值表示堿不足；全血B.E. 的正常值﹣3～﹢3mmol/L；不受血液中呼吸成分的影響，是代謝成分的指標(biāo)，能真實(shí)反映血液中B.E. 的增多或減少的程度。

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