外科主治醫(yī)師：《答疑周刊》2015年第18期

問題索引：

一、【問題】單純性和絞窄性腸梗阻如何鑒別？

二、【問題】不同分類的腸梗阻如何鑒別？

三、【問題】腸梗阻的臨床表現(xiàn)有哪些？

具體解答：

一、【問題】單純性和絞窄性腸梗阻如何鑒別？

【解答】單純性和絞窄性腸梗阻的鑒別

如有下列情況，考慮絞窄性腸梗阻可能：

1.發(fā)病急驟、進(jìn)展快、腹痛劇烈，持續(xù)性或陣發(fā)性轉(zhuǎn)為持續(xù)性，有時(shí)出現(xiàn)腰背痛，嘔吐出現(xiàn)早、重、頻。

2.早期出現(xiàn)休克或抗休克治療后改善不明顯。

3.有明顯腹膜刺激征和全身炎性反應(yīng)（體溫上升、脈率增快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高）。

4.腹部不對稱隆起或觸及孤立脹大腸袢。

5.血性嘔吐物、血性胃腸減壓液、血性粘液便、血性腹腔滲出物。

6.積極非手術(shù)治療無效。

7.腹部X線片示孤立脹大腸袢不隨時(shí)間而改變位置，有假腫瘤狀影或腸間隙增寬。

二、【問題】同分類的腸梗阻如何鑒別？

【解答】機(jī)械性腸梗阻和麻痹型腸梗阻的鑒別（表2-11-1）

機(jī)械性腸梗阻和麻痹型腸梗阻的鑒別

機(jī)械性腸梗阻 麻痹型腸梗阻

腹痛 陣發(fā)性絞痛，較窄時(shí)為持續(xù)性劇痛 持續(xù)性脹痛，較輕

嘔吐 明顯（除結(jié)腸梗阻外） 不明顯

腹脹 除低位結(jié)腸梗阻外 顯著，全腹

腸鳴音 亢進(jìn) 減弱、消失

X線 梗阻近端部分腸管脹氣，液平 大、小腸均完全擴(kuò)張

高位與低位腸梗阻的鑒別

高位與低位腸梗阻的鑒別

高位 低位

腹痛部位 中上腹 中下腹

嘔吐 早、頻 晚、少或無

嘔吐物 多為胃內(nèi)容 可吐糞性物

腹脹 不明顯 明顯

X線檢查 無明顯液平 有多個(gè)液平、階梯狀

三、【問題】腸梗阻的臨床表現(xiàn)有哪些？

【解答】 各型腸梗阻癥狀各異，但痛、吐、脹、閉為共同的表現(xiàn)。

（1）腹痛：機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，伴有腸鳴3、腹部“氣塊”在腹中竄動。腹痛間歇期縮短或劇烈持續(xù)性腹痛提示絞窄性腸梗阻。麻痹性腸梗阻為脹痛。

（2）嘔吐：早期嘔吐為反射性，吐出物為食物或胃液，進(jìn)食即吐。嘔吐頻繁與吐出物性質(zhì)隨梗阻部位高低而有所不同。梗阻部位愈高，嘔吐出現(xiàn)愈早、愈頻，吐出物為胃十二指腸內(nèi)容；地位梗阻時(shí)嘔吐出現(xiàn)遲、次數(shù)少、吐出物可為糞性。結(jié)直腸梗阻很晚才出現(xiàn)嘔吐，腸管血運(yùn)障礙吐出物呈棕褐色或血性，麻痹性腸梗阻呈溢出性嘔吐。

（3）腹脹：程度與梗阻部位有關(guān)。高位腸梗阻腹脹不明顯，地位及麻痹性腸梗阻全腹性腹脹顯著。結(jié)腸閉袢性腸梗阻則腹周膨脹顯著。

（4）停止排便排氣：完全性腸梗阻患者多不再排便排氣，但早期或高位腸梗阻可有殘存糞便和氣體排出。

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