外科主治醫(yī)師：《答疑周刊》2015年第21期

問題索引：

一、【問題】輸血的適應癥？

二、【問題】溶血反應及治療？

一、【問題】輸血的適應癥？

【解答】

（一）急性出血急性出血為輸血的主要適應癥，特別是嚴重創(chuàng)傷和手術時出血。一次失血量低于總血量10%（500ml）時，臨床上無血容量不足的表現(xiàn)，可以不輸血。失血量低于總血量20%（500～800ml）時，應根據(jù)有無血容量不足的臨床癥狀即嚴重程度，同時參考血紅蛋白和血細胞比容（HCT）的變化選擇治療方案。一般首選輸注晶體液、膠體液或少量血漿增量劑，不輸全血或血漿。當失血量超過總血量20%（1000ml）時，應及時輸注適量全血。

（二）貧血或低蛋白血癥常因慢性失血、紅細胞破壞增加或清蛋白合成不足引起。手術前如有貧血或低清蛋白血癥，應予糾正。貧血而血容量正常的患者，原則上應輸注濃縮紅細胞；低蛋白血癥者可補充血漿或清蛋白液。

（三）重癥感染全身嚴重感染或膿毒血癥、惡性腫瘤化療后所致嚴重骨髓抑制繼發(fā)難治性感染者，可通過輸血提供抗體和補體，以增加抗感染能力。

（四）凝血功能障礙根據(jù)引起患者凝血功能障礙的原發(fā)疾病，輸注相關的血液成分加以矯正，如血友病患者應輸注凝血因子或抗血友病因子，凝血因子I缺乏癥患者應補充凝血因子I或冷沉淀制劑，也可用新鮮全血或血漿替代。

二、【問題】溶血反應及治療？

【解答】

溶血反應為最嚴重的并發(fā)癥，多為輸入ABO血型不合的紅細胞所致，少數(shù)是輸入有缺陷的紅細胞所引起的免疫性溶血，如血液貯存、運輸不當，輸入前預熱過度，血液中加入高滲、低滲或損害紅細胞的藥物。典型癥狀為輸入幾十毫升血后，立即出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰背酸痛、呼吸困難、心前區(qū)壓迫感、血壓下降、休克，少尿和無尿，隨后出現(xiàn)血紅蛋白尿和溶血性黃疸，少數(shù)患者還可因彌散性血管內凝血（DIC）出現(xiàn)皮膚瘀斑、傷口出血、滲血。遲發(fā)性溶血反應發(fā)生于輸血后7～10天，主要癥狀為不明原因的發(fā)熱、貧血、黃疸和血紅蛋白尿以及血紅蛋白下降。

治療①立即停止輸血；②抗休克：應用晶體、膠體液和血漿擴容，使用糖皮質激素；③保護腎功能，輸入碳酸氫鈉，堿化尿液，防止結晶，使用呋塞米和甘露醇利尿；④有DIC時，可使用肝素；⑤血漿置換療法。

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