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外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2016年第13期

2016-03-09 10:35 醫(yī)學教育網(wǎng)
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外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2016年第13期

問題索引:

一、【問題】斜疝與直疝的鑒別?

二、【問題】腹股溝疝修補方式關(guān)鍵考點?

三、【問題】腹股溝管結(jié)構(gòu)解剖?

四、【問題】Hesselbach三角結(jié)構(gòu)結(jié)剖?

具體解答:

一、【問題】直疝與斜疝的鑒別?

【解答】

鑒別點  斜 疝  直 疝 
1.發(fā)病年齡
2.突出途徑
3.疝塊外形
4.壓迫深環(huán)(內(nèi)口)試驗


5.精索與疝囊關(guān)系
6.疝囊頸與腹壁下動脈關(guān)系
7.嵌頓機會 
多見兒童、青壯年
經(jīng)腹股溝管,可進陰囊
橢圓或梨形、上部呈蒂柄狀
回納后壓住深環(huán),增高腹內(nèi)壓疝塊不再突出
精索在疝囊后方
疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)
較多 
多見老年
經(jīng)直疝三角,不進陰囊
半球形,基底寬
壓住深環(huán)增高腹內(nèi)壓,疝塊仍突出

精索在疝囊前外方
疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)
無或極少 
二、【問題】腹股溝疝修補方式關(guān)鍵考點?

【解答】

方法  適用于 
加強前壁  Ferguson  腹橫筋膜無顯著缺損、后壁尚健全 
加強后壁  Bassini  腹橫筋膜已哆開、松弛,后壁較薄弱,尤其青壯年斜疝+老年人直疝 
Halsted  與Bassini法相似 
McVay  后壁薄弱嚴重、巨大斜疝+直疝+股疝 
Shouldice  較大的成人斜疝和直疝。復發(fā)率低 
三、【問題】腹股溝管結(jié)構(gòu)解剖?

【解答】

內(nèi)口——腹橫筋膜;

外口——腹外斜肌腱膜。

上壁——腹內(nèi)斜肌+腹橫??;

下壁——腹股溝韌帶+腔隙韌帶。

前壁——皮膚、皮下組織+腹外斜肌腱膜+腹內(nèi)斜??;

后壁——腹膜+腹橫筋膜+腹股溝鐮。

四、【問題】Hesselbach三角結(jié)構(gòu)結(jié)剖?

【解答】

外側(cè)邊:腹壁下動脈;

內(nèi)側(cè)邊:腹直肌外緣;

底邊:腹股溝韌帶。

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