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主講:師資團(tuán) 6月11日19:00
詳情低血容量性休克是外科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的內(nèi)容,為了幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理低血容量性休克考點(diǎn)和練習(xí)題如下:
低血容量性休克考點(diǎn)總結(jié)
(一)失血性休克的臨床表現(xiàn)和治療方法
臨床表現(xiàn)主要有以下方面:
患者的意識(shí):輕者神志尚清,重者可出現(xiàn)煩躁不安、表情淡漠甚至譫妄、昏迷。同時(shí),患者的脈搏增快、血壓下降、中心靜脈壓下降,呼吸增快并伴有尿量減少。
治療方法為:補(bǔ)充血容量,積極處理原發(fā)病。
1.補(bǔ)充血容量 一般可根據(jù)血壓和脈率的變化來估計(jì)失血量。雖然在失血性休克中,喪失的主要是血液,但在補(bǔ)充血容量時(shí),并不需要全部補(bǔ)充血液,在抽血查血型和交叉配血后,即可自靜脈內(nèi)快速滴注等滲鹽水或平衡鹽溶液,在45分鐘內(nèi)輸入1000~2000ml,如果檢查患者的紅細(xì)胞比容在30%以上,則仍可繼續(xù)輸上述溶液(補(bǔ)充量可達(dá)估計(jì)失血量的3倍),不必輸血;如果失血量大或繼續(xù)有失血,應(yīng)接著輸入已配好的血液,全血有攜氧能力,可改善貧血和組織缺氧,但仍應(yīng)補(bǔ)充一部分等滲鹽水或平衡鹽溶液,這種晶體液和血液同用的補(bǔ)充血容量的方法,可補(bǔ)充因鈉和水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)引起的功能性細(xì)胞外液減少,降低紅細(xì)胞比容和凝血因子I含量,以減少毛細(xì)血管內(nèi)血液的黏度和改善微循環(huán)的血液灌注;輸血最好為新鮮血,在補(bǔ)充血容量的過程中,也可采用血漿代替部分血液,血漿可以維持膠體滲透壓,防止水分從毛細(xì)血管滲出,對(duì)以喪失血漿為主的燒傷、腹膜炎等所致的休克有重要作用。
在心肌功能較好的情況下,成人循環(huán)血量變化1000ml時(shí),中心靜脈壓可能隨著變化0.68kPa(7cmH2O)。當(dāng)動(dòng)脈壓較低,中心靜脈也低時(shí),提示循環(huán)血量不足,補(bǔ)液是安全的,且可增加心排血量;如動(dòng)脈壓較低,而中心靜脈壓偏高,則提示補(bǔ)液量過多或有心功能不全情況,應(yīng)考慮注射毛花苷丙0.2~0.4mg,以加強(qiáng)心肌或減慢補(bǔ)液速度;應(yīng)用強(qiáng)心劑后,中心靜脈壓??芍饾u下降到正常,如下降明顯,則表示血容量仍有不足,可在密切觀察中心靜脈壓的變化下,繼續(xù)補(bǔ)充血容量。
2.止血 一般可采用暫時(shí)止血措施,待休克初步糾正后,再進(jìn)行根本的止血措施;但在難以用暫時(shí)止血的措施控制出血時(shí)(如肝、脾破裂),即應(yīng)一面補(bǔ)充血容量,一面進(jìn)行手術(shù)止血。
(二)損傷性休克的治療方法
1.補(bǔ)充血容量 同失血性休克。
2.糾正酸堿平衡失調(diào) 早期出現(xiàn)堿中毒,晚期出現(xiàn)代謝性酸中毒,可用碳酸氫鈉。
3.手術(shù)治療 應(yīng)根據(jù)損傷性質(zhì)和種類決定是否進(jìn)行手術(shù)治療及進(jìn)行手術(shù)的時(shí)機(jī)。
4.藥物 不用血管收縮劑,在補(bǔ)足血容量后用血管擴(kuò)張劑;嚴(yán)重的擠壓或多發(fā)生性損傷,早期應(yīng)用抗生素。
低血容量性休克習(xí)題總結(jié)
1.下述決定休克病人補(bǔ)液量較可靠的依據(jù)是
A.血壓
B.中心靜脈壓
C.脈率
D.神經(jīng)狀態(tài)
E.尿量
【正確答案】B
【答案解析】腎臟灌注恢復(fù)后,可見尿量增加。每個(gè)病人的情況不同,如果有心功能障礙,則不能補(bǔ)液過多,以免因高血容量加重或誘發(fā)心功能不全,此時(shí)需要判斷何時(shí)補(bǔ)液量已足夠,中心靜脈壓則判斷這個(gè)狀態(tài)的一個(gè)較好的指標(biāo)。
2.失血性休克在快速補(bǔ)充血容量時(shí),輸注下列哪種液體更容易恢復(fù)血管內(nèi)容量和維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性
A.羥乙基淀粉
B.林格氏液
C.0.9%氯化鈉
D.平衡鹽液
E.5%碳酸氫鈉
【正確答案】A
【答案解析】失血性休克,快速輸入膠體液更容易恢復(fù)血管內(nèi)容量和維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。A.羥乙基淀粉是人工膠體液,其他選項(xiàng)均屬晶體液。
3.失血性休克的主要治療措施
A.抗感染
B.密切測(cè)量血壓
C.留置尿管
D.補(bǔ)充血容量及積極處理原發(fā)病
E.以上都是
【正確答案】D
【答案解析】治療失血性休克的主要措施應(yīng)該是補(bǔ)充血容量和積極處理原發(fā)病,測(cè)量血壓及抗感染屬于一般措施。
4.休克治療時(shí)應(yīng)用血管活性藥物的主要目的是
A.提高心臟前負(fù)荷
B.增加心肌收縮力
C.升高血壓
D.提高心率
E.提高心臟后負(fù)荷
【正確答案】C
【答案解析】血管活性藥物是指過調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài),改變血管功能和改善微循環(huán)血流灌注而達(dá)到抗休克目的的藥物。包括血管收縮藥和血管擴(kuò)張藥。
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