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血吸蟲病的臨床癥狀特征介紹

2014-07-10 19:23 醫(yī)學教育網(wǎng)
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血吸蟲病的臨床癥狀特征介紹:

血吸蟲病是由血吸蟲引起的寄生蟲病。它寄生在人的門靜脈內(nèi),雌蟲在腸壁小靜脈內(nèi)產(chǎn)卵。蟲卵進入水中孵出毛蚴;毛蚴鉆入釘螺體內(nèi)發(fā)育為尾蚴,而后離開釘螺在水中浮游當人們在水中勞動、洗澡、洗腳、游泳時,尾蚴即可鉆進皮膚,隨血流到達腹腔的門靜脈內(nèi)定居,發(fā)育為成蟲。血吸蟲病是由血吸蟲的成蟲寄生于人體所引起的地方性疾病,主要流行于亞、非、拉美的73個國家,患病人數(shù)約2億左右本病起病較急,有畏寒、發(fā)熱、腹痛、腹瀉、食欲不振和肝脾輕度腫大。反復多次感染血吸蟲,大多表現(xiàn)為慢性血吸蟲病。輕者無自覺癥狀醫(yī)學`教育網(wǎng)搜集整理。重者常腹痛、腹瀉和粘液血便,并有不同程度貧血、消瘦、營養(yǎng)不良、肝脾腫大。晚期病人出現(xiàn)肝硬化、腹水及門靜脈高壓癥。病人常因肝功能損害和上消化道大出血而死亡。兒童得病以后,還會影響生長發(fā)育、身材矮小。女性出現(xiàn)月經(jīng)失調和不育。

病因

(一)傳染源:日本血吸蟲患者的糞便中含有活卵,為本病主要傳染源。

(二)傳播途徑:主要通過皮膚,粘膜與疫水接觸受染。

(三)易感性:人與脊椎動物對血吸蟲普遍易感。

癥狀

(一)侵襲期:患者可有咳嗽、胸痛、偶見痰中帶血絲等。

(二)急性期:臨床上常有如下特點:

1、發(fā)熱:為本期主要的癥狀,發(fā)熱的高低,期限和熱型視感染輕重而異。

2、胃腸道癥狀:常呈痢疾樣大便,可帶血和粘液。

3、肝脾腫大。

4、肺部癥狀:咳嗽相當多見,可有胸痛,血痰等癥狀。

(三)慢性期:多因急性期未曾發(fā)現(xiàn),未治療或治療不徹底,或多次少量重復感染等原因,逐漸發(fā)展成慢性。本期一般可持續(xù)10~20年,因其病程漫長,癥狀輕重可有很大差異。

(四)晚期:病人極度消瘦,出現(xiàn)腹水、巨脾,腹壁靜脈怒張等晚期嚴重癥狀。

急性血吸蟲病的癥狀與體征血吸蟲病可分為急性、慢性和晚期3種。急性多發(fā)生于初次感染者,但少數(shù)慢性甚至晚期血吸蟲病病人,在感染后也可發(fā)生。接觸疫水后1-2天內(nèi),有的人在接觸部位的皮膚出現(xiàn)點狀紅色丘疹,奇癢。

潛伏期:平均40天,多數(shù)在3周-2個月。發(fā)熱是急性血吸蟲病的突出癥狀。起特點是,病人體溫午后開始逐漸升高,傍晚時達到高峰,至午夜大汗熱退,熱退后病人自我感覺良好。各種抗生素對血吸蟲病發(fā)熱均無效,而經(jīng)抗血吸蟲治療后,發(fā)熱可迅速消退。

病人絕大多數(shù)有肝臟腫大,并伴有壓痛。感染較重,或反復感染者可出現(xiàn)脾腫大,若不及時治療,可迅速出現(xiàn)消瘦、貧血、營養(yǎng)性水腫和腹水,而導致死亡。

急性血吸蟲病的主要診斷依據(jù),一是發(fā)病前數(shù)周有疫水接觸史。急性血吸蟲感染多發(fā)生于5-8月份,但在湖區(qū),9、10月份因捕魚撈蝦而發(fā)生急性感染亦不少見。二是典型的癥狀和體征,畏寒、發(fā)熱、多汗和肝臟腫大為急性血吸蟲病的主要特征。常伴有肝區(qū)壓痛、脾腫大、腹脹及腹瀉等。重癥病人可出現(xiàn)腹水和肝功能損害。三是糞便檢查找到血吸蟲卵,或血清學檢查發(fā)現(xiàn)(血吸蟲)抗體或(和)抗原,且滴度很高,這都是確診的依據(jù)。

急性血吸蟲病容易與瘧疾、傷寒、敗血癥等疾病相混淆,要由醫(yī)生來鑒別。

血吸蟲病的臨床表現(xiàn)有哪些本病的潛伏期一般在1個月左右。按其病程和主要臨床表現(xiàn)可分為急性期、慢性期和晚期三期。

(1)急性血吸蟲?。捍蠖嘁娪诔醮未罅扛腥菊?,以夏秋季為多,起病較急,以發(fā)熱等全身癥狀為主。

①發(fā)熱:患者均有發(fā)熱,在38℃~40℃之間,熱型以間歇熱、弛張熱為多見,其次為不規(guī)則熱。熱度下午或晚上較高,可達40℃,伴畏寒,清晨汗出熱退,發(fā)熱可持續(xù)數(shù)日至3~4個月不等。重者常有神志淡漠,聽力減退,甚至譫妄、昏迷。較久者常有消瘦、貧血及營養(yǎng)不良性水腫等。

②過敏反應:以蕁麻疹為常見,多見于發(fā)熱期,廣泛分布或僅局限于四肢,時發(fā)時愈,持續(xù)數(shù)日或2周??砂橛醒苌窠?jīng)性水腫、淋巴結腫大與壓痛等。血中嗜酸性粒細胞顯著增多。

③腹部癥狀:半數(shù)以上患者有腹痛、腹瀉,多見于中等度熱及高熱者。腹瀉每日2~5次,糞便稀薄,可帶血和粘液,部分患者可僅有便秘。腹痛和壓痛可局限,也可廣泛。重度感染者由于蟲卵在結腸漿膜層和腸系膜內(nèi)大量沉積,可引起腹膜刺激征、腹部飽滿有柔韌感和壓痛,類似結核性腹膜炎。

④肝脾腫大:肝腫大,壓痛,以左葉明顯。半數(shù)以上有輕度脾腫大。

(2)慢性血吸蟲?。毫餍袇^(qū)居民自幼與河水接觸,小量反復感染,大多數(shù)表現(xiàn)為慢性血吸蟲病。但也有部分急性患者,未經(jīng)治療或治療不徹底遷延而成慢性血吸蟲病。無癥狀者僅在普查時發(fā)現(xiàn),有癥狀者以腹痛、腹瀉、消瘦、貧血、乏力、勞動力減退等為常見。大便每日多次,帶血性粘液,伴里急后重,類似慢性菌痢。肝腫大以左葉較明顯,肝表面光滑,質稍硬。脾也逐漸增大,一般肋下2~3cm.(3)晚期血吸蟲?。号R床上主要按其體征等將晚期血吸蟲病分為巨脾型、腹水型、結腸增殖型、侏儒型,同一患者可兼有兩種或兩種以上的類型。

①巨脾型:患者常主訴左上腹有逐漸增大的塊物,伴重墜感,95%以上患者肝脾均腫大,但以脾腫大尤為顯著,可達臍或臍下,并越過中線,甚者可達盆腔。脾質堅硬,表面光滑,內(nèi)緣有明顯切跡。本型患者肝功能可處在代償期,一般情況尚佳,食欲良好,多數(shù)患者尚保存部分勞動力。

②腹水型:患者訴腹脹,腹部膨隆似青蛙腹,四肢細小。腹水可反復消長或逐漸加劇,病程長者可達10~20年,某些患者的腹水較明顯或伴有下肢水腫。

③結腸增殖型:患者除晚期血吸蟲病表現(xiàn)外,腸道癥狀較突出,如原因不明的腹痛、腹瀉、便秘、大便變細或不成形及不全性腸梗阻與左下腹痞塊等。

④侏儒型:兒童期反復感染血吸蟲后,可嚴重影響生長發(fā)育,除血吸蟲病表現(xiàn)外,患者身材呈比例性矮小,面容蒼老,發(fā)育障礙,性器官不發(fā)育,第二性征缺如,但智力無減退。

此外,血吸蟲病引起的異位損害以肺和腦多見,肺血吸蟲病多見于急性血吸蟲病,病情輕者僅有咳嗽,病情重者可有氣急、哮喘、胸悶及咳血痰等。腦血吸蟲病多見于病程早期,以青壯年為多見,急性型似急性腦膜炎,慢性型表現(xiàn)為局限性癲癇或癱瘓。

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