右心房肥大的心電圖表現(xiàn)是怎樣的？

2020-04-17 17:19 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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1．P波電壓增高 II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高而尖的P波，振幅大于0.25mV（國外有的學(xué)者以0.20mV作為診斷標(biāo)準(zhǔn)），稱為“肺型P波”。在慢性肺氣腫合并右房肥大時，QRS電壓降低，P波電壓也相應(yīng)降低。因此，此種患者II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)的P波電壓多達(dá)不到0.20～0.25mV的診斷標(biāo)準(zhǔn)，此時只要P波呈尖峰狀，其電壓達(dá)到同導(dǎo)聯(lián)R波的1/2時即應(yīng)考慮右房肥大的存在。I、aVL導(dǎo)聯(lián)P波低平或倒置。

在V1～V2導(dǎo)聯(lián)，P波振幅≥0.15mV（有的作者認(rèn)為≥0.20mV為診斷標(biāo)準(zhǔn)），有作者分析，發(fā)現(xiàn)PV2振幅>0.15mV時，其診斷敏感性超過PII>0.25mV。V1導(dǎo)聯(lián)有時可出現(xiàn)先正后負(fù)的雙向P波，其起始正向波高而尖。V4～V6導(dǎo)聯(lián)P波可呈雙峰型，第一波峰大于第二波峰。

某些先天性心臟病如法洛四聯(lián)癥、房間隔缺損等均可發(fā)生右房肥大，稱為“先天性P波”。其心電圖特點(diǎn)是尖峰狀P波出現(xiàn)于I導(dǎo)聯(lián)，I導(dǎo)聯(lián)的P波高于II、III導(dǎo)聯(lián)。胸前導(dǎo)聯(lián)P波的改變與典型“肺型P波”一樣，尖峰狀P波出現(xiàn)于V1、V2導(dǎo)聯(lián)。

2．心房復(fù)極波異常改變右房肥大時由于心房除極向量增大，心房復(fù)極向量（Ta波）也隨之增大，其方向與P波相反，表現(xiàn)為PR段輕度下移。

3．P波時間在各個導(dǎo)聯(lián)上，P波時間一般均不超過0.10s。因?yàn)橛曳块_始除極較早，即使除極時間延長，也不會延長至左房除極結(jié)束之后。

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