呼吸困難的發(fā)病緩急及誘因與護(hù)理診斷思路
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【護(hù)理問(wèn)診要點(diǎn)】
1.發(fā)病緩急及誘因
慢性發(fā)病多見(jiàn)于肺結(jié)核、慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張癥等疾病。詢(xún)問(wèn)誘發(fā)因素,有無(wú)藥物、毒物攝入史,以及外傷、感染等病史。
急性發(fā)病多見(jiàn)于急性中毒、氣管異物、自發(fā)性氣胸、支氣管哮喘、急性左心衰竭、肺梗死及呼吸器官急性感染性疾病等。
2.既往史
急性左心衰竭一般有心臟病病史;支氣管哮喘有反復(fù)發(fā)作史;自發(fā)性氣胸常有慢性阻塞性肺氣腫、慢性支氣管炎等病史;糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥等相關(guān)病史也應(yīng)該詢(xún)問(wèn)。
3.伴隨癥狀 包括:
①發(fā)作性呼吸困難伴有哮鳴音、窒息感:見(jiàn)于支氣管哮喘、心源性哮喘等。
②突發(fā)性重度呼吸困難伴發(fā)紺、窒息:見(jiàn)于急性喉水腫、氣管異物、大面積肺栓塞、自發(fā)性氣胸等。
③伴發(fā)熱:多見(jiàn)于肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫、胸膜炎、急性心包炎等。
④伴胸痛:可見(jiàn)于肺炎鏈球菌肺炎、胸膜炎、氣胸、支氣管肺癌、急性心肌梗死、肺梗死等。
⑤伴咳嗽、咳痰:鐵銹色痰見(jiàn)于肺炎鏈球菌肺炎;膿痰見(jiàn)于肺膿腫、支氣管擴(kuò)張癥、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫繼發(fā)感染等;粉紅色泡沫樣痰見(jiàn)于急性肺水腫;血痰見(jiàn)于肺結(jié)核、肺癌、支氣管擴(kuò)張癥等。
⑥伴昏迷:見(jiàn)于腦出血、腦膜炎、肺性腦病、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、急性中毒等。
【護(hù)理診斷思路】
臨床上遇到呼吸困難的患者,首先分清是突發(fā)還是緩慢發(fā)生的。突發(fā)的嚴(yán)重呼吸困難常見(jiàn)于支氣管哮喘和心源性哮喘。嚴(yán)重心臟病、下肢骨折等長(zhǎng)久臥床者,突發(fā)呼吸困難,應(yīng)想到肺栓塞。小兒突發(fā)呼吸困難要注意氣管異物。緩慢發(fā)生的呼吸困難病因很多,但最常見(jiàn)的是呼吸系統(tǒng)疾病和心血管系統(tǒng)疾病。
通過(guò)病史、臨床表現(xiàn)、心肺檢查以及胸部X線(xiàn)檢查、心電圖、心肺功能等輔助檢查可以明確診斷。此外,其他疾病如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、嚴(yán)重貧血等可結(jié)合患者病史和輔助檢查,如血常規(guī)、尿常規(guī)、血?dú)夥治?、血尿素氮、血糖、酮體檢查等進(jìn)行綜合分析,作出診斷。
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