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美國的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度及啟示-住培論文精選

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編特意為大家整理了一篇住培論文精選文章,文章標(biāo)題《美國的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度及啟示》,文章作者孫景海。

住院醫(yī)師培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的一個重要組成部分。在這個階段,根據(jù)培訓(xùn)計劃,住院醫(yī)師在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下進行臨床實踐,通過規(guī)范的要求和嚴(yán)格的考核,從而學(xué)習(xí)到在某一認可的醫(yī)學(xué)??祁I(lǐng)域中合格醫(yī)生所必需的知識、技能和態(tài)度。這一制度自德國于19世紀(jì)末實行以來、經(jīng)過美國的大力推廣和不斷完善,已被世界各國醫(yī)學(xué)界所認可。實踐證明,它是適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的形勢,提高住院醫(yī)師理論水平及實際操作能力的必由之路?,F(xiàn)將住院醫(yī)師培訓(xùn)制度比較完善的美國的有關(guān)情況作一簡要介紹以供參考。

1美國住院醫(yī)師培訓(xùn)的組織管理

在美國,住院醫(yī)師培訓(xùn)地點多選擇在有條件的大醫(yī)院中進行,全國有1700所醫(yī)院接受住院醫(yī)師培訓(xùn)。住院醫(yī)師培訓(xùn)計劃,每年5月間由畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合委員會召***議,并由醫(yī)學(xué)教育認可委員會認可,決定下年度全國住院醫(yī)師培養(yǎng)計劃,匯編成住院醫(yī)師培養(yǎng)計劃指南(Directoryof Residency Training Programs),向全國以及國外醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生提供訓(xùn)練職位。培訓(xùn)職位的選擇根據(jù)住院醫(yī)師的意愿采取自愿申請制度。為確定首選專業(yè)和第二選擇專業(yè),每一名醫(yī)學(xué)畢業(yè)生平均要向26個單位索取申請書。對首選專業(yè),平均要接受10個單位的面試,從提出申請到得到面試通知的概率為63%,各單位對首選專業(yè)拒絕給予面試的概率為20%,其范圍根據(jù)各專業(yè)的競爭程度而有所不同。為申請住院培訓(xùn)的席位每一學(xué)生要花費1100美元,其中2/3用于面試,1/3用于專業(yè)選修。

在醫(yī)院對住院醫(yī)師的管理方面,醫(yī)院住院醫(yī)師培訓(xùn)管理部門的任務(wù)是制定和實施同下列諸方面相關(guān)的政策:培訓(xùn)計劃的最初認可,計劃負責(zé)人的任命,提供基金,同畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育中認可住院醫(yī)師計劃的基本要求保持一致,保管住院醫(yī)師培訓(xùn)過程的記錄,并向完成住院醫(yī)師培訓(xùn)計劃的受訓(xùn)者頒發(fā)證書。住院醫(yī)師培訓(xùn)主任負責(zé)計劃的實施并監(jiān)控住院醫(yī)師的臨床表現(xiàn)。由主任負責(zé)執(zhí)行的培訓(xùn)單位的培訓(xùn)制度必須保證對每一名住院醫(yī)師參加的臨床實踐給予指導(dǎo),以反映住院醫(yī)師的能力水平。

住院醫(yī)師的作息時間已不采用24小時住院制,第一年住院醫(yī)生每隔1至2天值班一次,而高年資住院醫(yī)生每隔2至3天值班一次,總住院醫(yī)生值第二值班,住院醫(yī)生工作時間較長,從10小時到14小時負責(zé)制,沒有周六或周日,實行值班輪體制度。平時作息時間,一般從早晨7時半到10時半,住院醫(yī)生帶見習(xí)同學(xué)查房,負責(zé)醫(yī)生(主治醫(yī)生〕隔天查房一次,中午或下午均有各種學(xué)術(shù)活動,晚間由總住院醫(yī)生查房,每周六上午有一次小講課,周日值班制。住院醫(yī)生住在醫(yī)院附近,一般不回家,其學(xué)習(xí)與工作非常繁忙。

2住院醫(yī)師培訓(xùn)的內(nèi)容及時限

在美國,住院醫(yī)師的培養(yǎng)具有較為廣泛的基礎(chǔ),而不提倡過早??苹?。幾乎所有的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生都要接受至少3年的住院醫(yī)師培訓(xùn),個別專業(yè)則長達8年。其中第1年的教育為實習(xí)醫(yī)生教育,完成這1年教育后即有資格拿到州政府的醫(yī)師執(zhí)照并可開始行醫(yī)。其后可根據(jù)本人志愿與需要繼續(xù)進行住院醫(yī)生專業(yè)培訓(xùn)。各專業(yè)培養(yǎng)年限大致如下:內(nèi)科、家庭醫(yī)生、兒科、麻醉科和理療科均為3年,皮膚科、神經(jīng)科、眼科、精神科經(jīng)過1部內(nèi)科、3年??婆囵B(yǎng),而耳鼻咽喉科需經(jīng)過1年外科、3年??婆囵B(yǎng)。無論兒科或內(nèi)科中的各項分支學(xué)科,如心臟、血液、消化、傳染等,在3年通科基礎(chǔ)上,還需經(jīng)過2年的公共學(xué)科培養(yǎng)。普外需培養(yǎng)5年,而在4一5年的普外科基礎(chǔ)上再進行3年整形外科、胸外科或結(jié)腸外科的專業(yè)培養(yǎng),這是最長的住院醫(yī)生??婆囵B(yǎng)計劃。神經(jīng)外科、骨科與泌尿外科必須有5年培養(yǎng)計劃,其中有1一2年的普外科訓(xùn)練。至于麻醉、理療、放射等均需在1年實習(xí)醫(yī)生的基礎(chǔ)上再進行專業(yè)培養(yǎng)。

住院醫(yī)師實際上仍是一名學(xué)生,除了完成臨床工作外,他們還有一套學(xué)習(xí)計劃,以一所醫(yī)院骨科住院醫(yī)生為例,其學(xué)習(xí)內(nèi)容:(1)每周2次總查房,每次約2小時,科主任在查房時會隨時對他們進行提問,考察他們的理論水平及檢查他們有否花功夫去閱讀文獻資料;(2)每周2次晚上上課,每次約1.5小時,內(nèi)容多由教授們以講座形式上課或組織討論。講課多利用幻燈、攝影、錄相、電影等光學(xué)器材,使人既能看到書本文獻記載,又能體會到臨床實物的直觀感覺,既有臺上的發(fā)言,又有臺下的提問。(3)每星期六上午約2小時,附近數(shù)家醫(yī)院同一專業(yè)醫(yī)生們聚集一堂,進行大型病例討論。每次由數(shù)名住院醫(yī)師各自介紹一個少見或疑難病例,當(dāng)眾檢查病人,提出診斷及治療意見。介紹病情的住院醫(yī)生每次輪流由不同的人擔(dān)任,大家有機會得到這種大型學(xué)術(shù)活動的鍛煉。(4)每月一次骨科論文研討會,由數(shù)名住院醫(yī)生宣讀及解答自己近期的論文或綜述等,指導(dǎo)老師加以評論。(5)每年一次全國性學(xué)術(shù)年會,自愿參加者來者不拒。除了上述學(xué)習(xí)內(nèi)容外,每位住院醫(yī)生還要準(zhǔn)備自己的畢業(yè)論文,一般在第2一3年選定題目及導(dǎo)師,在畢業(yè)時宣讀、答辯醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

3住院醫(yī)師培訓(xùn)的考評

對住院醫(yī)師的評價大致分為以下幾個方面:知識的掌握、技能的掌握,病例記錄的充實性、積極性,對病人、同事的態(tài)度等。在美國,對住院醫(yī)師的考評分臨床能力評價、全國統(tǒng)考和??畦b定三個部分,醫(yī)學(xué)考試由美國醫(yī)學(xué)專業(yè)聯(lián)合會負責(zé),該組織是由24個醫(yī)學(xué)專科考試委員會組成的團體,各??瓶荚囄瘑T會是相對獨立的非營利性質(zhì)的社會實體,不隸屬于政府部門,受到社會公認和法律保護。各??瓶荚囄瘑T士的宗旨是:為保障與提高美國公共的醫(yī)療保健質(zhì)量,堅持高標(biāo)準(zhǔn)鑒定個體醫(yī)生的知識、技能和態(tài)度。各??瓶荚囄瘑T會通過評價、考試、鑒定等方法,發(fā)給個體醫(yī)生通科或?qū)I(yè)資格證書。各委員會對鑒定對象、培訓(xùn)年限、專業(yè)要求不完全相同。以內(nèi)科住院醫(yī)師為例,考評內(nèi)容第一部分為臨床能力評價,由全國內(nèi)科考試委員會下發(fā)統(tǒng)一評價表格,每年評價一次,定性與定量評價相結(jié)合,折換成優(yōu)秀、良好、邊緣、差四個評價等級。有相應(yīng)政策規(guī)定第二部分為全國內(nèi)科醫(yī)師統(tǒng)一考試、通過內(nèi)科醫(yī)師鑒定。每年舉行一次,2天時間,共300多道多選題考試。合格以后發(fā)給內(nèi)科醫(yī)師通科鑒定證書。第三部分??茖嵙?xí)后參加全國內(nèi)科考試委員會組織的內(nèi)科鑒定考試,內(nèi)科各分支學(xué)科分別舉行鑒定考試,合格以后頒發(fā)內(nèi)科各??漆t(yī)師鑒定證書,這時才算一名合格的??漆t(yī)師。為幫助住院醫(yī)師更好地學(xué)習(xí),各訓(xùn)練期考試完畢后,各專科學(xué)會還將每一位參加考試住院醫(yī)師成績報告單寄發(fā)給他們個人,報告其考試總成績及分科成績。同時,住院醫(yī)生還可以收到一份非常詳細的總體成績分數(shù)分布資料,以便使每一位應(yīng)試者有可能把本人的成績與同年資的住院醫(yī)生,或高于、低于本人培訓(xùn)水平的住院醫(yī)生的成績進行比較。這樣,他們就能根據(jù)這些詳細資料來評定個人哪些方面學(xué)得比較好,哪些方面還有缺陷,以便制定下一步的學(xué)習(xí)計劃。

4保證住院醫(yī)師培訓(xùn)制度是以順利實施的原因

一是競爭性強。在美國,醫(yī)務(wù)人員社會地位高,其豐厚的收入與病人的數(shù)量相掛鉤,迫使醫(yī)生們不斷地提高醫(yī)術(shù)。相反,如果不更新知識、不掌握新技術(shù),就有被淘汰的危險。對住院醫(yī)師而言,醫(yī)院每年都要根據(jù)住院醫(yī)師的工作態(tài)度、技術(shù)狀況和考試成績聘請一次,醫(yī)院有權(quán)解雇他們。

二是嚴(yán)格的醫(yī)師資格注冊考試制度。在美國,醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后并不能馬上獲得醫(yī)師執(zhí)照,第一年住院醫(yī)師沒有處方權(quán),不能獨立行醫(yī),必須在上級醫(yī)師監(jiān)督下實習(xí)操作。第一年結(jié)束以后,參加全國醫(yī)學(xué)考試委員會組織的醫(yī)師執(zhí)照考試第三部分??荚囃ㄟ^后,由個人向州政府申請行醫(yī)執(zhí)照,取得執(zhí)照后,才可獨立行醫(yī),并繼續(xù)接受培訓(xùn)。這也保證了住院醫(yī)師培訓(xùn)初期階段的順利進行及卓有成效。

三是與考核成績相掛鉤的上崗制度。美國的住院醫(yī)師參加國家考試一次不及格者受到警告,再次就有被解聘或延期畢業(yè)的危險。因此,住院醫(yī)師的培訓(xùn)都是自愿參加,主動接受培訓(xùn)。

5幾點啟示

5.1實行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技飛速發(fā)展的重要手段,必須從戰(zhàn)略的高度重視這項工作

當(dāng)今醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,新知識、新理論、新技術(shù)、新方法的不斷涌現(xiàn),使醫(yī)務(wù)工作者將永遠面臨更高的要求和新的挑戰(zhàn)。對住院醫(yī)師進行規(guī)范化的培訓(xùn),打牢醫(yī)學(xué)基本功、學(xué)會接受新知識的本領(lǐng),是提高臨床住院醫(yī)師業(yè)務(wù)技術(shù)水平、達到一專多能目的的重要途徑,美國的經(jīng)驗證實了這一點。因此,必須廣泛宣傳這項工作的目的、意義,使各級衛(wèi)生主管部門,特別是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)充分認識到這項工作的重要性,從戰(zhàn)略的高度關(guān)心支持這項工作,并能夠形成制度長期堅持。

5.2規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容,提高培訓(xùn)質(zhì)量,努力培養(yǎng)適合當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的創(chuàng)造性人才

提高培訓(xùn)質(zhì)量,首先,應(yīng)規(guī)范培訓(xùn)的內(nèi)容。美國的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度之所以能夠堅持不懈,與國家有一套規(guī)范統(tǒng)一的培訓(xùn)內(nèi)容不無關(guān)系。從我國目前情況看,在全國范圍內(nèi)還沒有形成一套規(guī)范的住院醫(yī)師培訓(xùn)內(nèi)容和計劃,直接導(dǎo)致醫(yī)院培訓(xùn)、考核無從下手,培訓(xùn)效果就更談不上了。因此,規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容乃是當(dāng)務(wù)之急。另外,提高培訓(xùn)質(zhì)量還應(yīng)講究方法,在培訓(xùn)過程中,要引導(dǎo)住院醫(yī)師樹立正確的學(xué)習(xí)觀念,改變在校時被動接受教育的方法,變苦學(xué)為樂學(xué),增強對學(xué)習(xí)的主動性、積極性、獨立性和創(chuàng)造性。注重引導(dǎo)住院醫(yī)師重視臨床基礎(chǔ)醫(yī)療工作一一多做,注重鍛煉自己的臨床思維方法——多學(xué),注重在醫(yī)療實踐中思考和知識相結(jié)合——多想。同時,要求指導(dǎo)老師汲取現(xiàn)代教育思想,不斷探索住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的有效方法,在通過傳授知識、開發(fā)智力、培養(yǎng)能力而普遍提高住院醫(yī)師索質(zhì)的基礎(chǔ)上,結(jié)合本專業(yè)的發(fā)展,針對具體受訓(xùn)者的個性特點進行指導(dǎo),將對住院醫(yī)師群體的規(guī)定性和對個體的針對性有機地結(jié)合起來,促進人才的成長醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

5.3優(yōu)化成才外部環(huán)境,激發(fā)住院醫(yī)師好學(xué)進取的內(nèi)因,為住院醫(yī)師順利成長創(chuàng)造條件

要使規(guī)范化培訓(xùn)工作順利開展并持久堅持,必須要有完善的制度、政策作保障,形成培訓(xùn)-考核一使用一待遇一體化,把競爭機制引入到培訓(xùn)工作中,激發(fā)與調(diào)動臨床住院醫(yī)師鉆研專業(yè)技術(shù)的積極性,形成刻苦學(xué)習(xí)、努力工作、積極參與科學(xué)研究的良好氣氛。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作應(yīng)與干部制度、職稱晉升、級別調(diào)整、工資獎勵制度等一系列改革措施配套進行。

創(chuàng)造一個促進人才脫穎而出的氛圍。一是要豐富培訓(xùn)的方法。利用講座、讀片會、學(xué)術(shù)交流、操作示范、病例討論、手術(shù)、科研、查房等多種形式進行培訓(xùn),激發(fā)住院醫(yī)師參加培訓(xùn)的興趣。二是保證專業(yè)輪轉(zhuǎn),創(chuàng)造安心學(xué)習(xí)的工作和生活條件,組織各種學(xué)術(shù)講座和技術(shù)比武,營造學(xué)術(shù)氣氛。三是放手培養(yǎng)使用,使住院醫(yī)師有更多的實踐和操作機會,并通過規(guī)范化的培訓(xùn),積累他們的臨床經(jīng)驗。四是努力改善教學(xué)條件,保證住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)需要。五是要努力改善住院醫(yī)師的生活條件,在各種福利待遇上給予其他醫(yī)務(wù)人員同等待遇,必要時也可以給予傾斜,解決他們的生活困難,解除他們的后顧之憂。

5.4嚴(yán)格考核,獎懲兌現(xiàn),做到考核管理制度化,切實達到以考促訓(xùn)的目的

考核工作在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中起到主要作用,必須同落實其它各項規(guī)章制度一樣,嚴(yán)肅認真、一絲不茍地按考核標(biāo)準(zhǔn)辦事。嚴(yán)格考核,使考核管理制度化是促進各項培訓(xùn)工作落實的動力,不僅起到對優(yōu)勝者鼓勵和對其他參與者激勵的作用,而且,把競爭機制引入到規(guī)范化培訓(xùn)中,培養(yǎng)和選拔出真正的人才。否則,不僅會挫傷受教育人員的積極性,達不到通過培訓(xùn),培養(yǎng)人才的目的,甚至可能使住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)本身喪失其意義和作用而流于形式。因此,在我國當(dāng)務(wù)之急還是需要在全國范圍內(nèi)統(tǒng)一考評組織及考評標(biāo)準(zhǔn),以保證住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的順利進行。

以上就是關(guān)于美國的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度及啟示的內(nèi)容,如果你覺得還不錯,也可以分享給身邊的住培小伙伴喲!

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