- 免費試聽
- 免費直播
10月31日 19:00-21:00
詳情11月06日 19:00-21:00
詳情1.早期切痂 Ⅲ度燒傷焦痂(即壞死組織)對機體是一種異物。早期切痂至健康組織立即植皮是對這種異物積極處理的一種方法。對大面積Ⅲ度燒傷,切痂后采取異體篩狀植皮嵌入自體點狀皮片法、微粒皮片移法,與頭皮作供區(qū)多次供皮,大大地發(fā)揮了早期切痂植皮的效果,提高了治愈率,縮短了療程。目前,切痂植皮手術(shù)安全性顯著提高,且已普遍開展,公認療效良好。
適應(yīng)證 明確的Ⅲ度燒傷創(chuàng)面、四肢環(huán)形燒傷、功能部位燒傷、軀干燒傷等,均可作早期切痂植皮:①Ⅲ度燒傷10%以下,燒傷總面積不大,供皮區(qū)較多者,可在急診入院時或傷后5天左右,一次切除所有Ⅲ度焦痂,立即作自體網(wǎng)狀或植皮;②Ⅲ度燒傷20-29%之間,總面積49%以下,可在傷后5-10天,一次或分次切痂;③Ⅲ度燒傷30%以上,總面積50%以上,可在休克平穩(wěn)后水腫回吸收進展良好時,認真訂好手術(shù)計劃,5-15天分批切痂植皮,每次切痂面積一般以不超過20%較妥。當然具體實施時,隨臨床情況有所變化,應(yīng)仔細考慮,傷員全身情況醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理、醫(yī)務(wù)人員技術(shù)條件、有無質(zhì)量良好的異體皮或異種皮源,有無充足的血源以及麻醉選擇等,以保護早期切痂的安全和良好效果。
早期切痂的方法①切痂部位的選擇很重要,尤其是首次切痂的部位必須十分注意。一般是先切四肢,后切軀干,背臀部皮膚厚可考慮先保痂為主,胸前焦痂影響呼吸時先予切痂。還要結(jié)合創(chuàng)面感染情況去考慮,感染明顯或估計有大片肌肉壞死的部位,盡先切除;感染輕,焦痂干燥者,可稍向后延。②手術(shù)方法:將焦痂連同皮下脂肪一起切除,直達深筋膜淺面。如有肌肉壞死亦予切除。肢體肌肉廣泛壞死者,酌情考慮截肢術(shù)。創(chuàng)面止血要完善。同種異體皮的質(zhì)量一定要好。力爭植皮成活良好。大面積切痂植皮,若移植的異體皮失敗,可能招致嚴重后果。手術(shù)宜分組進行,一或二組切痂,另一組準備異體皮或小片自體皮等,爭取縮短手術(shù)時間。術(shù)中做好創(chuàng)面止血與血容量的補充,可用兩靜脈通道分別輸血輸液,防止發(fā)生休克。估計切痂植皮手術(shù)時間長者,放留置導(dǎo)尿管以便術(shù)中監(jiān)測尿量。
2.削痂 即在休克期后將深Ⅱ度或深Ⅱ度與Ⅲ度混合區(qū)的壞死組織,用滾軸取皮刀削除,直至健康的真皮創(chuàng)面。在止血帶下削痂者,健康真皮呈白色、致密、有光澤、無血管栓塞,放松止血帶則出血活躍,密布針尖樣出血點。如果組織灰暗無光或灰紅色,有血管栓塞,說明削痂深度不夠,仍有壞死組織殘留。削痂后如出現(xiàn)黃色顆粒,表示已達脂肪層。已削成Ⅲ度的創(chuàng)面應(yīng)覆蓋自體皮。深Ⅱ度創(chuàng)面可覆蓋異體皮,液氮皮、凍干皮或人工皮等。覆蓋物脫落后可能遺留部分創(chuàng)面。由于削痂深度不易準確,常常偏淺偏深,近年來臨床應(yīng)用已較少,僅用于手部、關(guān)節(jié)區(qū)的深Ⅱ度燒傷,削痂后立即自體植皮。
3.自然脫痂 即在傷后取暴露療法,經(jīng)2-3周,焦痂與健康組織逐漸分離脫落,出現(xiàn)肉芽組織、應(yīng)盡快作自體植皮,做到逐步脫痂逐步植皮,以不使創(chuàng)面過多外露為原則。這種典型的自然脫痂植皮,只適用于未能確定的深Ⅱ度至Ⅲ度燒傷,早期切痂植皮后剩下的散在Ⅲ度燒傷,未作早期切痂的Ⅲ度燒傷或門診病人等。因其創(chuàng)面愈合時間較長,植皮區(qū)遺留瘢痕攣縮與增生的機會較多,在許多情況下已被剝痂植皮法取代。
4.剝痂 可避免自然脫痂時間長,感染重而采用的一種較積極主動的辦法。即在燒傷12-16天左右,Ⅲ度焦痂開始松動或已有一些肉芽創(chuàng)面,將焦痂從開始分離的平面剪除或切除。有時將殘余壞死組織削除,或甚至將創(chuàng)面自深筋膜淺面切除。術(shù)中多次沖洗創(chuàng)面,制造一個的感染輕的創(chuàng)基。
5.燒傷創(chuàng)面植皮法 植皮是消滅創(chuàng)面,從根本上防治創(chuàng)面感染,減少敗血癥的有效措施。大面積Ⅲ度燒傷,應(yīng)有計劃地分期批清除焦痂植皮,爭取在傷后6-7周內(nèi)基本消滅創(chuàng)面。
10月31日 19:00-21:00
詳情11月06日 19:00-21:00
詳情