白喉可分為四種類型，其發(fā)生率依次為咽白喉、喉白喉、鼻白喉和其他部位的白喉。成人和年長兒童以咽白喉居多，其他類型的白喉較多見于幼兒。

　　1.咽白喉

　?、泡p型：發(fā)熱和全身癥狀輕微，扁桃體稍紅腫，其上有點(diǎn)狀或小片狀假膜，數(shù)日后癥狀可自然消失。易誤診為急性扁桃體炎。在白喉流行時(shí)應(yīng)加注意。

　?、埔话阈停褐饾u起病，有乏力、胃納差、惡心、嘔吐、頭痛、輕至中等度發(fā)熱和咽痛，扁桃體中度紅腫，其上可見乳白色或灰白色大片假膜，但范圍仍不超出扁桃體。有時(shí)假膜帶黃色，若混有血液，則呈暗黑色。假膜開始較薄，邊緣較整齊，不易剝?nèi)ィ粲昧κ萌?，可引起小量出血，并?4小時(shí)內(nèi)又形成新的假膜。

　?、菄?yán)重型：扁桃體和咽部水腫、充血明顯。假膜在12～24小時(shí)內(nèi)蔓延成大片。除扁桃體外，并波及腭弓、上腭、懸雍垂、咽后壁和鼻咽部，甚至延及口腔黏膜?？谇挥懈粑?，頸淋巴結(jié)腫大，甚至可出現(xiàn)淋巴結(jié)周圍炎，頸部腫大如“牛頸”。咽白喉的咽部疼痛大多不顯著。全身中毒癥狀嚴(yán)重者可有高熱或體溫不升、煩躁不安、呼吸急促、面色蒼白、嘔吐、脈細(xì)速、血壓下降，或有心臟擴(kuò)大、心律失常，亦有出血、血小板降低等危重癥狀。

　　2.喉及氣管支氣管白喉：大多由咽白喉擴(kuò)散至喉部所致，亦可為原發(fā)性。多見于1～5歲小兒。起病較緩，伴發(fā)熱，咳嗽呈“空空”聲，聲音嘶啞，甚至失音。同時(shí)由于喉部有假膜、水腫和痙攣而引起呼吸道阻塞癥狀，吸氣時(shí)可有蟬鳴音，嚴(yán)重者吸氣時(shí)可見“三凹征”，患者呈現(xiàn)驚惶不安和發(fā)紺。喉鏡檢查可見喉部紅腫和假膜。假膜有時(shí)可伸展至氣管和支氣管，嚴(yán)重者細(xì)支氣管內(nèi)亦有假膜形成。

　　3.鼻白喉：少見。指前鼻部白喉而言，后鼻部白喉乃咽白喉的一部分。鼻白喉可單獨(dú)存在，或與喉白喉、咽白喉同時(shí)存在。多見于嬰幼兒，原發(fā)于鼻部者較多。病變范圍小，全身癥狀輕微，主要表現(xiàn)為漿液血性鼻涕，以后轉(zhuǎn)為厚膿涕，有時(shí)可拌鼻衄，常為單側(cè)性。鼻孔周圍皮膚發(fā)紅、糜爛及結(jié)痂，鼻前庭或中隔上可見白色假膜。未經(jīng)治療者常遷延不愈。

　　4.皮膚或傷口白喉：不多見。系由皮膚或黏膜直接或間接感染而得。本型癥狀雖不重，但病程遷延，且易于傳播白喉。

　　5.其他：外陰、臍、食管、中耳、眼結(jié)膜等處偶爾可發(fā)生白喉。局部有炎癥和假膜，常伴繼發(fā)感染。全身癥狀輕。國內(nèi)曾有報(bào)道慢性型白喉，病程1～3個(gè)月，此種病例雖不多，但在疾病傳播上有其重要性。

　　6.并發(fā)癥：白喉毒素雖然可以累及全身細(xì)胞，但心臟、神經(jīng)系統(tǒng)和腎臟最為顯著。嚴(yán)重型白喉可并發(fā)心肌炎或周圍神經(jīng)麻痹，偶爾也可發(fā)生中毒性腎炎。

　?、判难芟到y(tǒng)：①周圍循環(huán)衰竭：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降等，如同時(shí)發(fā)生心肌損害，可使循環(huán)衰竭癥狀加重。②心肌炎：一般出現(xiàn)于病程第2周，表現(xiàn)為乏力、面色蒼白、呼吸困難、心臟擴(kuò)大、心音低弱、心動(dòng)過速或過緩、心律不齊、肝臟腫大等。心電圖常示低電壓、ST段和T波變化、束支及房室傳導(dǎo)阻滯或其他心律紊亂，病人可因心力衰竭而死亡，必須密切觀察，及時(shí)治療。有人把白喉心肌炎分為早期（第3～5天）和晚期（第5～14天）兩種類型。早期系由于嚴(yán)重的毒血癥所引起，可于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)突然死亡；晚期系由心肌病變繼而影響周圍循環(huán)所致，患者每有極度蒼白后出現(xiàn)發(fā)紺、腹痛，多見脈搏細(xì)弱、脈率減慢、第一心音不清楚甚至消失，心律可完全不規(guī)則，血壓下降等表現(xiàn)。

　?、浦車窠?jīng)麻痹：表現(xiàn)為弛張性癱瘓，多發(fā)生在病程的3～4周。以軟腭癱瘓最常見，語言呈輕微鼻音，吞咽流質(zhì)時(shí)從鼻孔嗆出，懸雍垂反射消失。其次為眼肌癱瘓，出現(xiàn)斜視、眼瞼下垂、瞳孔擴(kuò)大等。亦可發(fā)生面神經(jīng)癱瘓，表現(xiàn)為口角歪斜。四肢的隨意肌雖亦可發(fā)生癱瘓，但很少見。腦脊液一般無異常發(fā)現(xiàn)。

　?、侵卸拘?a href="http://mississippidebtrecovery.com/jibing/shenbing/" target="_blank" title="腎病" class="hotLink" >腎病：很少見，主要表現(xiàn)為尿量減少、尿中有白細(xì)胞和管型，一般無血尿。

　?、绕渌喊缀砜衫^發(fā)細(xì)菌感染如頸淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)周圍炎、中耳炎、肺炎等。偶有扁桃體周圍膿腫發(fā)生，需在給予足量抗毒素后才能切開引流。

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