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臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師輔導精華:白喉的治療原則

2009-06-19 16:15 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  1.一般治療:患者應臥床休息和減少活動,一般不少于3周,假膜廣泛者延長至4~6周。要注意口腔和鼻部衛(wèi)生。

  2.抗生素治療:抗生素能抑制白喉桿菌生長從而阻止毒素的產(chǎn)生。常選用青霉素,約需7~10天,用至癥狀消失和白喉桿菌培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)為止。對青霉素過敏者或應用青霉素1周后培養(yǎng)仍是陽性者,可改用紅霉素,劑量為40mg/(kg•d),分四次口服或靜脈給藥,療程同上。羥氨芐青霉素、利福平等也可能有效。

  3.抗毒素治療:抗毒素可以中和游離的毒素,但不能中和已結(jié)合的毒素。在病程初3日應用者效果較好,以后療效即顯著降低,故應盡量早用。劑量決定于假膜的范圍、部位及治療的早晚。咽白喉假膜局限在扁桃體者給2萬~4萬U;假膜范圍廣泛,中毒癥狀重者給4萬~10萬U;喉白喉和鼻白喉患者給1萬~3萬U。發(fā)病3日后方治療者劑量加倍??苟舅乜梢约∽⒒蛳♂尯箪o滴,一次給完。24小時后病變繼續(xù)擴大者可再以同量肌肉注射一次,注射抗毒素前應詢問過敏史,并做皮膚過敏試驗,試驗陰性者方可應用,陽性者按脫敏法給予。

  4.心肌炎的治療:患者應臥床休息,煩躁者給以鎮(zhèn)靜劑??捎脻娔崴?0~40mg/d,分4次口服,癥狀好轉(zhuǎn)后逐漸減量。嚴重病人可用三磷酸腺苷(ATP)20mg,輔酶A50U,溶于5%~10%葡萄糖溶液50~100ml中做靜滴。

  5.神經(jīng)麻痹的治療:吞咽困難者用鼻飼。

  6.喉梗阻的治療:對輕度喉梗阻者需密切觀察病情的發(fā)展,隨時準備做氣管切開。呼吸困難較重,出現(xiàn)三凹癥時,應即進行氣管切開,并在切開處鉗取假膜,或滴入胰蛋白酶或糜蛋白酶以溶解假膜。

  7.白喉帶菌者的處理:先做白喉桿菌毒力試驗,陽性者隔離,并用青霉素或紅霉素治療,劑量同前,不必用抗毒素。培養(yǎng)連續(xù)3次陰性后解除隔離,對頑固帶菌者可考慮扁桃體摘除。白喉恢復期帶菌者如需做扁桃體摘除,必須在痊愈后3個月,心臟完全正常時進行。

  恢復期帶菌者帶菌時間的長短與以下因素有關(guān)。①治療:單用抗毒素治療時,可有3%的病人成為長期(3個月以上)帶菌者,并用抗毒素和抗生素者絕大多數(shù)(90%)在4天內(nèi)細菌消失,余在12天內(nèi)消失,偶有3個月后仍帶菌者。②疾病類型:咽白喉比鼻白喉消失快。③伴有鏈球菌感染、慢性扁桃體炎或咽峽炎者細菌消失慢。健康帶菌者:以前一般占人口1%~2%,流行期間可多達10%~20%,易被忽視而成為重要的傳染源。

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