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臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師輔導精華:白喉的鑒別診斷

2009-06-19 16:13 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  1.咽白喉需和下列疾病鑒別

 ?、偶毙员馓殷w炎:起病急,熱度高,扁桃體紅腫,咽痛明顯;分泌物較薄,色較淡,僅限于扁桃體,拭之容易剝落。

 ?、迄Z口瘡:熱度不高,有白色片狀塊物附著于口腔黏膜,可蔓延至咽部。白膜松,易剝離。病變范圍雖可很廣泛,但中毒癥狀不顯著。

  ⑶潰瘍膜性咽炎:咽部有壞死性潰瘍和假膜,常伴齒齦炎,易出血,口腔有惡臭。咽拭子涂片可找到梭形桿菌和螺旋體。

 ?、葌魅拘詥魏思毎龆喟Y:扁桃體上有白膜,消退慢。涂片和培養(yǎng)無白喉桿菌,白喉抗毒素治療無效。周圍血液中有異常淋巴細胞,血嗜異性凝集試驗可呈陽性,特異抗全陽性。

  2.喉白喉需和下列疾病鑒別

  ⑴急性喉炎:兒童期的急性喉梗阻大多由于急性喉炎、麻疹并發(fā)喉炎和喉白喉所引起。麻疹并發(fā)喉炎者有麻疹史;急性喉炎起病急,突然呼吸困難。由于原發(fā)性喉炎患者的咽部無假膜,故出現(xiàn)喉梗阻時不易確認;如有白膜自氣管切口處噴出,則應考慮白喉的診斷。

 ?、茪夤軆犬愇铮河挟愇镂胧?,當異物吸入時有劇烈咳嗽,以后咳嗽呈陣發(fā)性。無假膜發(fā)現(xiàn),胸透時常可見局限性肺氣腫或肺不張。

  3.鼻白喉需和下列疾病鑒別

 ?、疟乔粌犬愇铮撼橐粋刃?,檢查時可發(fā)現(xiàn)鼻腔內有異物而無假膜。

 ?、葡忍煨悦范荆撼0橛衅渌范景Y狀,鼻腔內有潰瘍而無白膜。血清華康氏反應陽性。

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