腎綜合征出血熱的治療——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　腎綜合征出血熱（HFRS）又稱流行性出血熱（EHF），是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性疾病，鼠為主要傳染源。臨床上以發(fā)熱、休克、充血出血和急性腎損害為主要表現(xiàn)的急性傳染病。 流行病學(xué)表現(xiàn)：

　　治療如下：

　　本病治療以綜合療法為主，早期應(yīng)用抗病毒治療及液體療法，中晚期則進(jìn)行對癥治療。“三早一就”仍為本病治療原則，即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療和就近治療。

　　（一）發(fā)熱期

　　1.控制感染

　　發(fā)病4日以內(nèi)病人可應(yīng)用利巴韋林，每日1g，加入10%葡萄糖液中靜滴，持續(xù)3～5日進(jìn)行抗病毒治療。

　　2.減輕外滲

　　早期臥床休息，為降低血管通透性可給予路丁、維生素C等。每日輸注平衡鹽液和葡萄糖鹽水1000ml左右，高熱、大汗或嘔吐、腹瀉者可適當(dāng)增加。發(fā)熱后期給予20%甘露醇125～250ml靜滴，以提高血漿滲透壓，減輕外滲和組織水腫。

　　3.改善中毒癥狀

　　中毒癥狀重者可給予地塞米松5～l0mg靜滴，以降低血液黏滯性。

　　（二）低血壓休克期

　　1.補(bǔ)充血容量：宜早期、快速和適量，爭取4小時(shí)內(nèi)血壓穩(wěn)定。忌單純輸入葡萄糖液。膠體溶液常用低分子右旋糖酐、甘露醇、血漿和白蛋白。由于本期存在血液濃縮，故不宜應(yīng)用全血。補(bǔ)容期間應(yīng)密切觀察血壓變化，血壓正常后輸液仍需維持24小時(shí)以上。

　　2.糾正酸中毒：主要用5%碳酸氫鈉溶液，每次5ml/kg；根據(jù)病情每日給予1～4次。

　　3.血管活性藥物與腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：經(jīng)補(bǔ)液、糾正酸中毒，血壓仍不穩(wěn)定者可應(yīng)用血管活性藥物，如多巴胺10～20mg/100ml液體靜滴，或山莨菪堿（654-2）0.3～0.5mg/kg靜脈注射。同時(shí)亦可用地塞米松10～20mg靜滴。

　　（三）少尿期

　　1.穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境

　　維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。

　　2.促進(jìn)利尿

　　可應(yīng)用20%甘露醇125ml靜注，以減輕腎間質(zhì)水腫。不宜長期大量應(yīng)用。常用的利尿藥物速尿，可從小量開始，逐步加大劑量。

　　3.導(dǎo)瀉和放血療法

　　防止高血容量綜合征和高血鉀，少尿期可進(jìn)行導(dǎo)瀉，常用甘露醇25g，每日2～3次口服。亦可應(yīng)醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理用硫酸鎂或中藥大黃煎水口服。

　　4.透析療法

　　明顯氮質(zhì)血癥、高血鉀或高血容量綜合征病人，可應(yīng)用血液透析或腹膜透析。

　　（四）多尿期

　　1.維持水與電解質(zhì)平衡。

　　2.防止繼發(fā)感染

　　本期易發(fā)生呼吸道和泌尿感染，發(fā)生感染后應(yīng)及時(shí)診斷和治療。

　　（五）恢復(fù)期

　　治療原則為補(bǔ)充營養(yǎng)，逐步恢復(fù)工作。出院后應(yīng)休息1～2個(gè)月。定期復(fù)查腎功能。