外科主治醫(yī)師：《答疑周刊》2015年第03期

問題索引：

一、【問題】腹股溝斜疝有什么特點，特別是對病人體檢時能發(fā)現(xiàn)那些陽性體征？

二、【問題】有什么典型表現(xiàn)可以提示我們需要注意，病人并發(fā)膈下膿腫？

三、【問題】腹膜假黏液瘤的手術(shù)中需要注意什么？

一、【問題】腹股溝斜疝有什么特點，特別是對病人體檢時能發(fā)現(xiàn)那些陽性體征？

【解答】

腹股溝斜疝：是指疝囊從腹壁下動脈外側(cè)的內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)、向下進入腹股溝管，再穿出腹股溝管皮下環(huán)，可突入陰囊內(nèi)或大陰唇前端的疝。

腹股溝管外環(huán)處出現(xiàn)可復(fù)性腫塊是最重要的臨床表現(xiàn)。最初在長期站立、行走或咳嗽時腫塊沿腹股溝管斜行突向外環(huán)口。以后，腫塊逐漸增大并延伸進入陰囊。腫塊上端狹小，下端寬大，形狀似梨，并似有一柄笠行伸入腹股溝管。腫塊突出時有下墜或輕度酸脹感。

檢查時，病人取平臥位，患側(cè)髖部屈曲、內(nèi)收，松弛腹股溝部。順腹股溝管向外上方向輕按腫塊即可回納。如再在腹股溝韌帶中點上方2cm處按壓內(nèi)環(huán)，并令病人站立咳嗽，可阻止腫塊突出，移去按壓手指，腫塊即復(fù)出。如為不完全性斜疝，疝內(nèi)容物未突出外環(huán)，可用手指伸入外環(huán)口。令病人咳嗽即有沖擊感。

二、【問題】有什么典型表現(xiàn)可以提示我們需要注意，病人并發(fā)膈下膿腫？

【解答】

膈下膿腫一旦形成，可出現(xiàn)明顯的全身及局部癥狀。

①全身癥狀：發(fā)熱，初為弛張熱。膿腫形成以后持續(xù)高熱．也可為中等程度的持續(xù)發(fā)熱。脈率增快，舌苔厚膩。逐漸出現(xiàn)乏力、衰弱、盜汗、厭食、消瘦、白細胞計數(shù)升高、中性粒細胞比例增加。

②局部癥狀：膿腫部位可有持續(xù)鈍痛．深呼吸時加重。疼痛常位于近中線的肋緣下或劍突下。膿腫位于肝下靠后方可有腎區(qū)痛．有時可牽涉到肩、頸部。膿腫刺激膈肌可引起呃逆。膈下感染可通過淋巴引起胸膜、肺反應(yīng)，出現(xiàn)胸水，咳嗽、胸痛。膿腫穿破到胸腔發(fā)生膿胸。近年由于大量應(yīng)用抗生素，局部癥狀多不典型。嚴(yán)重時出現(xiàn)局部皮膚凹陷性水腫．皮膚溫度升高。患側(cè)胸部下方呼吸音減弱或消失。右膈下膿腫可使肝濁音界擴大。約有10％-25％的膿腔內(nèi)含有氣體。

三、【問題】腹膜假黏液瘤的手術(shù)中需要注意那些細節(jié)方面的問題？

【解答】

腹膜假黏液瘤若能早期發(fā)現(xiàn)，可早期手術(shù)及化療，有利于達到臨床治愈；為避免復(fù)發(fā)，術(shù)中于切除腫物吻合口處注入化療藥和大量服用激素治療，預(yù)后較好。切除卵巢、闌尾等原發(fā)灶及腹膜結(jié)節(jié)和網(wǎng)膜腫塊，以緩解腫塊壓迫。即使卵巢和闌尾外觀正常，也應(yīng)將它們切除，同時必須吸凈黏液性膠凍腹水，以避免復(fù)發(fā)。腫瘤組織難以徹底切除時，可置塑料管于腹腔內(nèi)，術(shù)后從導(dǎo)管注入抗癌藥物如氟尿嘧啶。

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