2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師的考生是否還在為復習內容發(fā)愁？醫(yī)學教育網小編為大家整理了2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試大綱要求掌握的“急性白血病檢查診斷”的相關知識點，希望能幫助考生減輕復習壓力。

【考頻指數】★★★★

【考點精講】

1.急性白血病實驗室檢查

（1）血象：白細胞計數可正常、減少，亦可增高。

白細胞數超過100×109/L，稱高白細胞性白血病。

（2）骨髓象：骨髓增生活躍，白血病原始細胞≥30%（WHO分型規(guī)定骨髓原始細胞≥20%）。

Auer小體（奧氏小體）陽性見于AML.

（3）骨髓細胞組織化學染色：

2.診斷、鑒別診斷：

根據臨床表現、血象和骨髓象特點，白血病診斷不難。注意與以下疾病相鑒別。

（1）骨髓增生異常綜合征（MDS）：有原始及幼稚細胞，全血細胞減少，染色體異常。但骨髓中原始細胞＜20%.

（2）急性白血病與急性再障鑒別：急性再障表現為三系減少，但急性再障不會出現胸骨壓痛和肝、脾淋巴結腫大，骨髓檢查容易鑒別。

【易錯易混辨析】

骨髓細胞組織化學染色是白血病分型診斷的重要依據。

【知識點隨手練】

C.骨髓增生極度活躍

D.胸骨壓痛（+）

E.骨髓中原始細胞明顯增高

二、A2型選擇題

1.患者18歲，發(fā)熱、鼻衄一周入院。體檢：胸骨體中、下段壓痛，脾肋下2cm.血液檢查：血紅蛋白80g/L，血小板50×109/L，白細胞20×109/L.骨髓檢查：原始細胞占80%，細胞化學染色：蘇丹黑（SB）陽性，過氧化物酶（POX）陽性，非特異性酯酶（NSE）陽性，氟化鈉抑制試驗（NaF）被抑制。應考慮的診斷是：

A.急性淋巴細胞白血病（L1）

B.急性粒細胞白血病（M2）

C.急性早幼粒細胞白血病（M3）

D.急性單核細胞白血病（M4）

E.急性紅白血病（M6）

三、A3/4型選擇題

男，36歲，5天前發(fā)熱、咽疼，應用抗生素治療無效。頸部淺表淋巴結腫大，咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，下肢少許瘀斑。血常規(guī)白細胞16.6×109/L，血紅蛋白80g/L，血小板34×109/L，原始細胞0.60.

1.最可能的診斷是

A.特發(fā)性血小板減少性紫癜

B.缺鐵性貧血

C.再生障礙性貧血

D.溶血性貧血

E.急性白血病

2.體檢中應特別注意的體征是

A.瞼結膜蒼白

B.胸骨壓痛

C.淺表淋巴結腫大

D.皮膚出血點

E.心臟雜音

3.為明確診斷應做的檢查是

A.血小板抗體

B.血清鐵蛋白

C.骨髓掃描

D.淋巴結活檢

E.骨髓涂片細胞學檢查

四、B型選擇題

A.過氧化酶強陽性

B.中性粒細胞堿性磷酸酶偏低

C.非特異酯酶染色陽性，可被氟化鈉抑制

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】根據臨床表現考慮為急性白血病，結合骨髓細胞組織化學染色，及M5（急性單核細胞白血病）：骨髓中各階段單核細胞在非紅系細胞中≥80%，原單≥80%為M5a，＜80%為M5b，考慮為M5.

三、A3/4型選擇題

1.E

【答案解析】患者中青年男性，急性起病，有發(fā)熱、感染、出血、貧血、淋巴結腫大等臨床表現，結合血液中異常的原始細胞大量增生，正常紅系細胞和血小板增生受抑制等特點，均符合急性白血病的診斷標準，故患者最可能診斷為急性白血病。

2.B

【答案解析】在這些體征中，胸骨壓痛對白血病診斷有一定價值。產生壓痛的原因主要由于骨髓腔內白血病細胞大量增生，引起骨髓腔容積壓力增高，以及白血病細胞浸潤骨膜刺激感覺神經而引起。其次從解剖學上看，胸骨板很薄，覆蓋此部的皮膚也很薄，骨膜感覺神經也較豐富，對觸壓很敏感，所以會產生明顯的壓痛。

3.E

【答案解析】骨髓涂片細胞學檢查可用于造血系統(tǒng)疾病的診斷，如對各型白血病的診斷、鑒別診斷及多發(fā)性骨髓瘤和血小板增加或減少性疾病的診斷。白血病一般都要通過骨髓涂片細胞學檢查來確診。

四、B型選擇題

1.A

2.C

3.E

【答案解析】過氧化酶強陽性說明是急粒白血病，而且是分化好的原始細胞。其他選項均不符合M3.非特異酯酶染色陽性，可被氟化鈉抑制是急性單核細胞白血病的細胞化學染色特點。糖原染色陽性，呈塊狀或顆粒狀，是急性淋巴細胞白血病的細胞化學染色特點。

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